1、1介入治疗造影剂致过敏性休克及心律失常一例【关键词】 介入治疗；碘普罗胺；过敏性休克；心律失常 文章编号：1003-1383(2008)06-0751-01 中图分 类号：R 593.1 文献标识码：B 碘普罗胺（商品名：优维显）是一种非离子型含碘造影剂，目前在动脉及心血管造影中广泛应用，副作用及过敏反应少见，我们在介入治疗过程中使用碘普罗胺发生过敏性休克及心律失常 1例，现报道如下。 1.病例介绍 患者男性，69 岁，退休干部，既往无药物过敏史。因胸痛 2天于2006年 12月 16日入院。诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死。住院两周后病情平稳行延迟经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 。常规术前
2、准备，造影剂采用碘普罗胺，碘过敏试验阴性。手术进行到 20分钟时患者诉有头晕、心悸、肢端麻木及发胀感，监护显示：血压 140/85 mmHg，窦性心律 92次/分。立即给予静脉推注地塞米松，非那根肌注处理并停止手术严密观察。约 2分钟后，患者表情紧张，烦躁，意识模糊，球结膜充血，颜面及颈项部皮肤潮红，口唇发绀，血压下降到 65/40 mmHg,心率增快至130160 次/分，出现窦性心动过速及室上性心动过速交替，迅速予面罩给氧，静脉推注多巴胺及肾上腺素处理，经上治疗 56 分钟后患者心率平稳呈正常窦性 78次/分，血压回升正常，神志清晰，症状好转，诊断：2造影剂所致过敏性休克。共使用碘普罗胺
3、110 ml。 2.讨论 碘普罗胺为一种具有高浓度、低黏度、低渗透压、高亲水特性、安全性较好的非离子型含碘造影剂，过敏反应少见。但非离子型碘造影剂也并非绝对安全，因为它也是一种造影剂，并不能完全避免过敏反应。文献报道，在静脉推注非离子型 X线对比型开始 50秒时突发呼吸停止而死亡，尸体解剖表明：患者由于喉头水肿、肥大细胞浸润所致1 。碘造影剂作为半抗原，进入机体与血清蛋白结合成为全抗原，从而导致由IgE抗体介导的 I型变态反应；以皮肤表现极为常见，而且在早期出现，开始表现为充血及瘙痒或有唇、舌、四肢末梢麻木感继而出现荨麻疹、血管性水肿等，常在其他过敏反应的症状出现时逐渐消退。严重时出现心血管、
4、呼吸和消化道症状，一般在 30分钟内发生。造影剂的过敏反应部分与剂量无关，部分与剂量有关。前者称为特异体质反应或变态样反应，注射 12ml 或更少剂量即可发生，其确切机制尚不清楚，可能与抗原抗体反应、凝血系统、激肽系统、补体系统及纤溶系统有关；与剂量有关的反应主要是药物本身的高渗性、阳离子及化学毒性等引起。有过敏性倾向的患者，较其他人更易发生过敏反应2 。据 Lasser和katayama等在日本统计，碘造影剂毒副反应发生率，离子型的为12.6，非离子型的为 3.13。国内文献报道3，4 ，离子型为6.06.9，非离子型为 3.7。本例患者既往无药物过敏史，碘过敏试验亦呈阴性，使用过程出现过敏
5、性休克，考虑属于与剂量有关的过敏反应，比较少见。阵发性室上性心动过速考虑与过敏性休克低血压导致3心肌低灌注有关。对于此类心血管老年患者属高危人群，本已存在心肺功能不全的基础，使用时不良反应发生的风险增加。因此。在碘普罗胺等造影剂使用过程中，应了解其不良反应及特性，可考虑术前使用抗组胺药物及糖皮质激素作为预防用药5 ，对于过敏性休克及心律失常要做到早发现，早救治。 参考文献 1Shimiza T,awasaki Y,Ochiai E,et al.Afatal case of anaphylactoid shock after administrtion of nonionic contrast mediumJ.Nippon Igaka Hohhasen Gakkai Iasshi 2002,62(13):749-750. 2顾瑞金.临床变态反应疾病M.天津科学技术出版社,1991，140-143. 3吴爱群,林松琴.离子型造影剂的毒副反应及预防J.中外医用放射技术杂志, 1996,(6):28. 4刘艳萍,赫金平.对含碘造影剂皮试方法的探讨J.中国实用护理杂志,2004,20(7):60. 5杨德生.含碘造影剂的不良反应及处理J.现代医药卫生,2003,19(10):1324. (收稿日期：2008-08-24 编辑：潘明志)
