1、1内高频电灼联合灌注治疗泪道阻塞【关键词】 内高频电灼；联合灌注；泪道阻塞? 文章编号：1003-1383(2008)01-0073-01 中图分类号：R 777.22文献标识码：B 泪道阻塞是眼科常见病、多发病，尤以女性为多见。我院自 2003年以来采用 WZC-III型泪道治疗仪进行泪道内高频电灼联合眼用甲基纤维素灌注，共治疗泪道阻塞 78例 83眼，经临床随访观察，疗效满意，现报告如下。 对象与方法 1.对象 2003 年 1月至 2006年 8月我科共治疗泪道阻塞 78例 83眼，其中男性 8例 8眼，女性 70例 75眼；左 31眼，右 52眼；年龄 1365岁，平均年龄 42岁；病
2、史最长 25年，最短 3个月。病人均自述流泪，流脓，经冲洗泪道不畅，可见液体从上泪小点或下泪小点返流，或有黏脓性分泌物溢出。术前排除病人患有心脏病、高血压、糖尿病、精神病，以及鼻腔畸形、炎症及占位病变。? 2.方法 麻醉及泪道探通：1%地卡因表面麻醉下泪小点及下鼻道黏膜，用 0.9%氯化钠溶液冲洗泪道，如有脓液先挤压泪囊区并冲洗至冲洗2液变清。用泪道探针探入泪道至鼻腔，退出针头时缓慢注入 2%利多卡因约 1 ml于泪道内。电灼泪道：在下鼻道内塞入棉片，扩张下泪小点，选择大小适宜电灼针探入泪道至鼻腔，嘱病人闭眼，电灼针下方垫一小方纱，边电灼边旋转退针，可重复 23次，退出泪小点前停止电灼。单纯泪
3、管阻塞病例电灼针不用探入鼻泪管。泪道灌注：取庆大霉素及地塞米松注射液各 1支混合后加压注入泪道，病人可感药液流入鼻腔，然后用泪道探针探入泪道至鼻腔，取眼用甲基纤维素 1支接上，边退泪道探针边缓慢灌注眼用甲基纤维素于泪道内。3.术后处理 局部氧氟沙星及地塞米松滴眼液点眼 46次/日，1%麻黄素滴鼻液点鼻 34次/日，共 2周。口服抗生素及地塞米松 35天。术后第 3天用 0.9%氯化钠溶液冲洗泪道，通畅后改注入庆大霉素及地塞米松注射液各 1支，再次灌注眼用甲基纤维素。术后第 7天用 0.9%氯化钠溶液冲洗泪道通畅后，泪道内注入庆大霉素及地塞米松注射液各 1支。以后每周 1次，持续 4次以上，改每
4、月 1次，持续 3个月。一年内每季度复诊 1次。 结果 1.治愈标准 一是自觉不溢泪，冲洗通畅。二是部分病人复查时点莹光素于结膜囊内，见鼻腔内有黄绿色分泌物。2.结果 治疗泪道阻塞 78例 83眼，随访 612个月，6 个月内泪道通畅 76例 81眼，治愈率97.6%，2 例 2眼有泪溢冲洗不畅，无效率为 2.4%。12 个月后泪道通畅71例 76眼，治愈率为 91.6%；泪道不畅 7例 7眼，无效率 8.4%，其中 23例术后早期未能按时冲洗；5 例一年后改行泪囊鼻腔吻合手术。 讨论 泪道主要功能是导流泪液，由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。从泪点到泪小管与泪囊交界处，导管的管径很窄，位置表
5、浅，并与结膜囊沟通，易受炎症、外伤等因素发生阻塞。鼻泪管顶端或中部常有生理性狭窄，易阻塞造成泪溢，进而发展生成泪囊炎。慢性泪囊炎是泪道阻塞的主要原因。? 目前临床上治疗泪道阻塞的方法很多，如脉冲 Nd：YAG 激光泪道成形术1 、鼻腔泪囊吻合术2 、鼻泪管支架术3等，临床观察显示有一定的疗效，但存在费用偏高，手术创伤大，老年患者难以耐受，晚期支架阻塞导致手术失败及颜面留下疤痕等缺陷。应用泪道冲洗法，泪道探通法效果不佳，而单纯泪道高频电灼会因黏膜水肿粘连影响治疗效果。我们采用泪道内高频电灼联合眼用甲基纤维素灌注治疗，电灼后 1周内，泪道内注入了甲基纤维素，利用甲基纤维素黏度高、弹性好的特点，使泪
6、道成形，避免在创面愈合前发生粘连闭锁。经临床治疗观察 78例 83眼，6 个月内泪道通畅 76例 81眼，12 个月后泪道通畅 71例 76眼，远期治愈率为 91.6%。眼用甲基纤维素取材容易，使用方便，价格较便宜，手术操作简单、容易掌握，并发症少，主要是避免假道。术中病人感觉疼痛不明显，容易接受。术后定期冲洗泪道是保证泪道通畅的有效措施，如术后不能按时进行冲洗泪道，泪液不畅，泪道黏膜粘连，狭窄可致手4术失败。? 我们认为，内高频电灼联合眼用甲基纤维素灌注治疗泪道阻塞，取材容易，操作易掌握，病人容易接受，疗效好，是临床上值得推广的治疗方法。 参考文献 1孙建宁.脉冲 Nd.YAG激光治疗泪道阻塞的疗效观察J.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：66-67.? 2方建华,吴 鸥,童晓陆.鼻腔泪囊吻合术治疗 202只眼泪道阻塞报告J.临床眼科杂志,2004,12(4):72-73.3肖满意,蒋幼芹,张子曙.鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞J.中华眼科杂志,2002,38(5):289-291.? (收稿日期：2007-09-20 修回日期：2007-12-03)? (编辑：潘明志)
