1、1尿毒症并发消化道出血 17 例护理体会【关键词】 尿毒症;消化道出血;护理 文章编号:1003-1383(2009)05-0631-02 中图分类号:R 7692.5;R573.2 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.071 消化道出血是尿毒症患者的重要合并症之一,常导致患者死亡。因此,及时积极治疗和有效的护理才有可能降低患者的病死率。2002 年 8月至2008年 8月我科收治了 17例尿毒症并发消化道出血的患者,在应用止血药、补充血容量,以及加强血液透析治疗的基础上进行精心护理,取得了比较满意的效果,现将护理体会总结如下。 临床资料
2、17 例均为已明确为尿毒症并发消化道出血患者,男性 13例,女性 4例,年龄 3568 岁。均有黑便和(或)呕血的临床表现,均行胃镜、肠镜、病理检查明确消化道出血原因。其中上消化道出血 13例,胃黏膜大片糜烂出血 2例,上下消化道均有出血 2例。为了降低消化道出血病死率和延长生存期,17 例患者于消化道出血后均接受无肝素血液透析治疗,血液透析时间 315 年。 护理措施 21.心理护理 尿毒症病程较长,且需要长期接受血液透析等替代治疗来维持生命,患者长期受疾病折磨,早已是身心力竭,对突然出现的大量呕血、便血,易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪,有些更是绝望而拒绝继续治疗,针对这些情况,护理人员应利用
3、各种机会与患者交流沟通,建立朋友似的护患关系,用自信的语言向患者传递有效控制病情的信息1,消除其紧张、恐惧、焦虑情绪,教会患者掌握心理调节方法,使患者树立信心,积极主动配合治疗和护理。 2.加强基础护理,预防感染 将患者安置在环境安静、温暖、清洁的病室内,嘱患者绝对卧床休息,去枕平卧,头偏向一侧,以保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血液供应,保持床铺整洁、衣着宽松、柔软。注意观察血液透析患者穿刺点有无渗血并及时更换敷料,不得在透析侧肢体测血压、输液及采血,穿刺点每天用酒精消毒两次,房间每日空气消毒 1次。加强口腔护理,每次进食后用生理盐水漱口,同时预防误吸,必要时用吸引器吸出口腔及鼻腔内分泌物和血
4、液、血块。常规采血查血常规、血型、电解质、肝肾功能、凝血功能和交叉配血,备好各种抢救物品和药品。 3.迅速建立静脉通道,抗休克治疗 补充血容量是抗休克的关键,患者明确消化道大出血后,应立即建立两条静脉通道,一条用于输血,另一条用于输注药物,如晶体液、胶体液及各类止血、抗菌药物。晶体液可以迅速扩充血容量,恢复有效血液循环,我科常用的晶体液为复方氯化钠。胶体液可以改善微循环,提高血浆胶体渗透压,较快扩充血容量,降低血液黏稠度,常用低分子右旋糖酐。在输血、输液过程中,应密切观察输血、输液的不良反应,并及时报告医生。 34.严密观察病情变化,正确判断出血程度,提高抢救成功率 上消化道出血按程度分轻、中
5、、重度出血,程度轻重和治疗方法是抢救成功的重要因素2。密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、甲床、睑结膜、四肢温度等,以判断出血情况。若患者烦躁、恍惚、心悸、出汗或持续腹胀、肠鸣音亢进、周围循环衰竭未改善,反复呕血,大便暗红色或稀薄、量多不成形的稀便,提示出血仍在继续,并且出血量较大。此时应给予心电监护、吸氧、记录呕吐物、大便颜色、量及性质,及时准确记录尿量,为确定输液量提供依据,做好一切抢救准备,及时发现病情,争取抢救时机,降低出血病死率。 5.饮食护理 出血期间应禁食,在出血停止 2448 小时后,如无继续出血,无呕吐,可给予少量流质饮食,以免因饥饿性收缩导致再出血,但应限制钠盐、水份和蛋
6、白质摄入。如无不适情况,可逐步过度到半流质饮食、软食,以软而易消化的半流质食物为主,内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等,最后过度到普通饮食,进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食,进食不宜过饱,禁食过硬、过热、过多饮食。 6.局部止血药物的应用 除全身应用止血药物外,局部应用止血药物也极为重要。根据局部止血药物的药理作用,合理安排每种药物的使用时间。目前常用的口服局部止血药物为冰冻生理盐水去甲肾上腺素液,其作用是使局部血管收缩,减少及减缓血液的流出,用药 1015 min后再在内镜下局部喷洒凝血酶、云南白药等,使形成的血凝块封堵血管破裂口,以尽快地达到止血目的。 7.加强血液透析
7、护理 选择合理的透析器,保持体液平衡:无肝素血4液透析需要每 15 min用 200250 ml生理盐水冲洗透析器3。透析器超滤系数不能太低,否则大量盐水进入体内将无法完成目标超率量。透析过程中要准确记录出入量,保持出入平衡,避免发生心衰及脑水肿。保持透析器及其管道通畅:保持动静脉壶内液面 1/2水平,每次用生理盐水冲洗时,避免气体进入透析器发生空气堵塞,引起凝血。如管道栓塞可用5000 u尿激酶注入导管腔,临床效果较好4。操作时用钳子震荡动静脉管壁,驱赶留附在管壁的血球与纤维,保持血液通道畅通无阻。如静脉压、跨膜压急剧提高,在排除管道扭曲的情况下,应当机立断急行回血,避免血路填塞血液丢失,减
8、少患者损失和经济负担。避免在透析期间用止血药,减少凝血发生。注意调节冲洗时间及冲洗量:应根据个体差异调节冲洗透析器的时间及冲洗量,血液黏稠度高的患者每 15 min冲洗 1次,盐水用量一般为 250 ml/次;血液黏稠度低的患者,冲洗时间可延长至 2030 min/次,盐水冲洗量 200 ml/次。常规无肝素透析血流量应调节在250300 ml/min,但消化道出血患者与其他患者不同,血流量不能太快,一般血流量调节在 180220 ml/min,防止因血肌酐、尿素氮下降过快而出现心衰和脑水肿。严密观察患者生命体征:定时监测心率、血压、呼吸、神志和瞳孔,密切观察病情变化,预防心衰,准备好各种抢救
9、器材及药物,如病情变化,随时进行抢救。高血压患者在透析过程中可适当调低透析液的钠浓度,使用脱水剂和降压药时,要严密控制好输入速度,控制血压在稳定水平。 护理体会 尿毒症消化道出血的病因复杂多样,如辛辣食品和过多甜食可刺激胃5酸分泌,易造成胃、十二指肠溃疡引起出血;心情急躁可使胃酸分泌增多,刺激胃黏膜,产生或加重应急性溃疡,使胃黏膜出血不易停止;尿毒症本身使尿毒素从消化道排出增多,刺激胃肠黏膜,引起广泛胃肠黏膜炎症水肿、糜烂、溃疡及出血。故除了对症处理外,还应加强血液透析治疗,降低尿毒症毒素,减轻其对胃肠黏膜的刺激损害。通过采取干预措施,使患者情绪稳定,胃酸分泌减少,有利于胃黏膜保护和修复。使患
10、者及家属掌握尿毒症并发消化道出血的相关知识和自我防护技能,延长尿毒症患者的生存期和生活质量。 参考文献 1王凤卿,贾 宏.肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理J.护士进修杂志,2008,19,1784. 2罗莎莉,李惠惠,宋晓娟,等.门静脉高压症上消化道出血患者抢救成功率的影响因素分析J.护理学杂志,2004,19(7A):37-39. 3黄宜英,许德珍.维持性血液透析合并脑出血的护理J.中国实用护理杂志,2005,5(11):25. 4肖丽佳,李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展J.中国实用护理杂志,2005, 21(8):73. (收稿日期:2009-05-23 修回日期:2009-09-19) (编辑:潘明志)
