1、1利布芬液双侧臂丛神经阻滞临床观察【摘要】目的探讨低浓度利布芬液在双上肢创伤病人麻醉中的效果。方法 20 例双上肢创伤病人在低浓度利布芬液下行双侧臂丛神经阻滞，观察其疗效及对呼吸、循环系统的影响。结果利布芬液双侧臂丛神经阻滞其疗效可满足手术要求，麻醉前后无明显呼吸、循环抑制(?P?0.05)，无局麻药中毒等严重并发症的发生。结论低浓度利布芬液在双上肢创伤病人麻醉中具有较好的效果。 ?竟丶?词】利布芬液；臂丛神经阻滞；联合麻醉? 文章编号：1003-1383(2006)03-0282-02 中图分 类号：R 614.4 文献标识码：A? 双侧上肢创伤的手术，既往多采用全身麻醉，有学者认为不宜行双
2、侧臂丛神经阻滞1，近年有报道以 2040 min 间隔给药的方式实施双侧臂丛神经阻滞2，其主要顾虑均在于潜在的局麻药中毒及双侧呼吸肌麻痹、膈神经阻滞的危险。我院自 19992004 年间采用低浓度利多卡因、布比卡因及芬太尼复合液(利布芬液)对 20 例患者实施双侧臂丛神经阻滞，麻醉效果满意，现报告如下。 资料与方法 21.观察对象本组病人 20 例，均为男性，因双侧上肢创伤行急诊手术治疗，年龄 2149 岁，无心肺并发症，ASA 分级级。 ?2.麻醉方法麻醉前 30 min 肌注阿托品 0.5 mg，苯巴比妥钠 0.1 g，入手术室后，予 0.8%利多卡因+0.15%布比卡因 40 ml(内含
3、芬太尼 2 g/kg)，分别以 20 ml 行双侧一次性臂丛神经阻滞（肌间沟） 。术中以迈瑞多功能监测仪连续无创监测 HR、SBP、DBP、MAP、ECG 和手指SpO?2。去除麻醉无效改行全麻病例。 ?3.统计学处理资料以均数标准差（-?s?硎荆?行?t?煅椋?P?0.05） 。与麻醉前比较，SBP、DBP、MAP 及 HR 均有降低，但均无统计学差异(?P?0.05)，见表 1。术中心电图无明显改变，20例病人均未出现局麻药中毒、霍纳氏综合征等并发症。? 讨论 3局麻药中加入镇痛药应用于臂丛神经阻滞，国内曾有报道3认为其缩短了麻醉起效时间，并使镇痛时间明显延长；我科采用低浓度局麻药和芬太尼
4、复合液同时实施双侧臂丛神经阻滞，是考虑到骨科手术对麻醉肌松效果要求较低，低浓度局麻药即可达到满意的镇痛效果；膈神经是混合性神经，低浓度局麻药对其运动功能影响甚小；由于单纯低浓度局麻药的使用可能导致阻滞不完善，因而加入芬太尼以加强麻醉效果；研究结果显示，在 20 例病人中，麻醉有效共 18 例，有效率达 90%，其SpO?2、BP 及 HR 均无明显改变；2 例麻醉失败病人，均为单侧麻醉无效，而对侧均可顺利开始手术；因此，我们认为利布芬液在臂丛神经中的作用是肯定的，且其对机体的生理功能影响甚小，麻醉无效可能与技术操作有关而同药物组成无关。 ?70 年代中期即已证明在脑及脊髓内存在有立体专一性的阿
5、片受体，外周神经系统是否含有阿片受体，现在尚无定论；但研究显示局麻药和阿片类药可产生协同性镇痛，其机理是利多卡因抑制 P 物质与受体结合和 P 物质引起的细胞内钙离子浓度增加4，同时阿片类药物促进钾通道开放，导致细胞膜超极化和细胞兴奋性降低5；电生理研究也表明，芬太尼可抑制 A 纤维和 C 纤维的动作电位和神经传导，而纳络酮不能阻滞这一作用6，Tomass7认为芬太尼的外周镇痛作用是通过局部合成的NO 及 cGMP 所介导，因此芬太尼可能具有阿片受体外的局麻样作用。 ?苤?，利布芬液在双侧臂丛神经阻滞的应用有以下优点：低浓度局麻药对膈神经阻滞甚小，而芬太尼则弥补了低浓度局麻药阻滞不完善4的缺点
6、；从整体上降低了局麻药的浓度和剂量，且无明显副作用的出现，因而具有临床使用价值，但芬太尼在其中的作用机制尚待进一步探讨。 参考文献 1赵申明，董建箕，段卫东，等.斜角肌间沟锁骨上入路臂丛阻滞对通气功能的影响J.中华麻醉学杂志，1997，17(2):84-85.? 2裴国献.10 指离断再植J.中华手外科杂志，1999，15(4):195-197.? 3李学，杨雪藩，牛新华，等.臂丛神经阻滞加用吗啡增强麻醉效果的探讨J.临床麻醉学杂志，1992，8(5):296.? 4Li YM，Wingrove.DE，TooP，etal.Localanesthetics inhibitsustance Pbi
7、ndingandevokedincreasesinintracellular CaJ.Anesthesiology，1995，82:166-168.? 5NorthRA，WilliamsJT.Howdoopiates inhibineurotransmitterreleaseJ?TrendsNeurosci，1983，6:337-339.? 6 PowerI， HonsBS， BrownDT， et al. The effect of fentanyl，meperidineanddiamerphineonnerveconductioninVitroJ.Reg Anesth.1991.16:204-208.? 7颜明，钟敏，张宗旺，等编译：疼痛基础研究的最新进展J.国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：1-7. ? (收稿日期：2006-01-14 修回日期：2006-05-19)? 5(编辑：潘明志) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文
