自治区药品不良反应专家推荐表.DOC

1自 治 区 药 品 不 良 反 应 专 家 推 荐 表姓 名 性别 年龄 政治面貌工作单位 职务 职称通讯地址 邮编 民族办公电话 传真移动电话 E-mail毕业院校 所学专业现从事专业专业工作简历2参与主持科研课题主要学术成果（获奖及论文、论著和译著发表情况）单位推荐意见公 章年 月 日注：推荐表可通过广西区食品药品监督管理局网站（）之“不良反应监测中心”栏目下载电子版，填写完毕请以“自治区药品不良反应专家库”为主题报送电子件；推荐表可复印，如书写地方不够，可另附页。