1、麻风病畸残防治,中国医学科学院皮肤病研究所中国CDC麻风病控制中心严良斌全国麻风学术会议 2014.7,为什么会发生畸残症状,并发症,继发性畸残,继发性畸残,继发性畸残,畸残症状及发生率,中国麻风病畸残主要因素,中国不同年份麻风病的畸残比,国外相关资料麻风病的畸残比,麻风病畸残防治对策,全球有200-300多万麻风残疾人,2006年WHO正式将麻风畸残预防作为2006-2010年全球麻风防治与控制的重要策略向全球推广2010年WHO重新定位和考虑全球消除麻风病的需要，制订了减少麻风病负担的全球强化策略(2011-2015)，畸残病例作为衡量麻风病负担一项重要指标之一，将新病例2级畸残率至少下降
2、35%(与2010年底资料相比),WHO认为人是麻风杆菌唯一的宿主，联合化疗可以迅速杀灭人体内的致病菌，当麻风患病率控制在1/万以下时便会自然中断传播链，最终逐渐自行消亡。由于我国人口基数大，早在上世纪80年代已实现全国患病率控制在1/万以下的目标，并于1998年实现了以省为单位患病率控制在1/万以下的目标。为了进一步加大工作力度，最大限度地消除我国麻风病危害，经专家论证，制订了高于WHO 10倍的标准，即以县为单位将患病率控制在1/10万以下。2010年WHO提出将新发现病人2级畸残率作为控制麻风的重要指标。,目标,预防畸残工作指标,全球强化策略,要求通过早期发现努力减少有畸残的新发现病例数
3、强调通过改善由麻风反应引起的急性和慢性并发症的管理开展经常性畸残预防干预项目 帮助没有畸残的病人预防畸残 已有畸残的防制恶化 存在歧视的开展宣教工作,麻风病残疾分级,WHO将麻风病残疾分为三个等级(0、1、2)眼手足分数(EHF score) 方法是将患者眼、手、足部位的残疾分级数相加(变化范围为012分)国际功能、残疾和健康分类（简称ICF）是包括机体功能和结构的损伤，活动受限和参与受限,神经损害,高危病人-曾经发生过神经功能损害、出现麻风反应、多菌型病人和孕产妇病人 诊断-评价神经感觉功能(单尼龙丝“NF测试和圆珠笔法 )和运动功能(正常、减弱、瘫痪 ),发现神经炎的方法,感觉检查( 手/
4、足/角膜)肌力检查(小指内收 拇指掌侧对掌 腕背屈 足背屈 )神经触摸(尺神经 正中神经 腓神经),神经炎治疗,目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇适用于所有类型的神经炎急性神经炎慢性和无痛性神经炎复发性神经炎,皮质类固醇治疗适应症,急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或) 可检测到的神经功能损害半年内发生的神经感觉和(或)运动功能损害面部有浸润性皮损者，特别是界线类麻风的浸润性斑块,神经炎的治疗,皮质类固醇是治疗早期神经炎的首选药物。大约有1030%的病人会发生麻风反应和神经炎，周围神经损害可发生在麻风病过程中的任何时间，如诊断前、联合化疗期间和联合化疗后。及时发现和正确治疗神经炎，对防
5、治病人畸残发生或加重至关重要,泼尼松治疗方案,反应第12周40mg/日第34周30mg/日第56周20mg/日第78周15mg/日第910周10mg/日第1112周5mg/日,神经炎第1个月40mg/日第2个月30mg/日第3个月20mg/日第4个月15mg/日第5个月10mg/日第6个月5mg/日,自我护理,自我护理（Self-care）是预防麻风畸残的主要干预措施。通过健康教育和技能培训让麻风残疾者了解和懂得残疾发生的原因，使其在日常生活中运用这些知识和技能进行皮肤、伤口及眼手足的护理，防止继发性损害发生或加重,对象和方法,护理对象 有畸残的麻风现症病人及治愈者 7项原则 检查、浸泡、去除
6、老皮、涂油、功能锻炼、包扎和防护 对麻木足和足溃疡病人提供合适的防护鞋防护用品,健康教育,健康教育对于病人早期自我报告麻风反应和神经炎非常重要，这些教育活动在病人诊断时、治疗时均需要开展告知病人出现麻风反应、神经炎早期征兆和症状，当出现麻风反应时病人需要做什么告知高危病人有关自我护理和畸残预防的相关知识,畸形的手术矫治,修复外科的方法矫正，恢复功能，改善外观阔筋膜条和颞肌束悬吊的手术方法肌腱移位矫治手术消除足部高压力区，同时通过血管蒂皮瓣移植修复足底溃疡手术前、后的理疗直接影响手术效果,选择手术的对象,年龄在65岁以下自愿.合作.有要求者查菌阴性规则抗麻风治疗6个月以上过去6个月内未发生麻风反应过去6个月内未用大剂量激素过去1年内神经功能无变化术野无开放性创口,全身无感染,面部眼部畸残占25-33%,溃疡足骨破坏及恶变35%,溃疡术后,兔眼术后,兔眼和面瘫术后,建议(对策),加强病例早期发现和治疗建立麻风病畸残防治保障体制培养麻风畸残防治工作专业人才提高麻风畸残防治工作质量 建立麻风畸残康复需求档案发挥麻风院(村)的功能,
