1 适宜技术项目信息统计表项目推广单位名称（盖章）： 省份：北京市 填表日期：2018-一、技术名称：二、基本信息1、技术推广负责人姓名： 单位： 职务/职称：2、技术来源：技术库，牵头单位，其他单位未入库技术3、技术推广级别：县 乡 村（多选）4、技术推广方式：培训班，举办培训班 次，培训 人次；技术指导，基地牵头单位去联合体单位指导 次；进修， 基地联合体单位到牵头单位进修 人次；5、本技术推广费用：总费用 元，其中培训 元，技术设备 元；6、技术应用例数： 人。其他可以用来评价技术推广效果的主要指标（名称，数值）：7、政策支持情况： 1）是否列入单位年度考核 是 否； 2）是否列入继续医学教育项目国家级 省级；3）是否作为住院医师培训考核内容 是 否；其它政策支持（请说明）：8、是否有下列材料（多选）： 推广计划表，培训登记表，应用登记表，培训 PPT，培训书面资料9、技术推广应用效果自评价：好 中 差三、技术内容简介（500 字左右）四、本技术推广应用效果评价（与技术推广应用前比较，该技术应用产生的效果效益，对推广应用单位产生的影响等，应以具体数据说明）
