自愿放弃参加大学生基本医疗.DOC

自愿放弃参加大学生基本医疗保险协议书为使我校学生能够享受到政府关怀，得到基本医疗保障，减轻学校和家庭负担，根据国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见、河南省人民政府办公厅关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知、新乡市人民政府办公厅关于新乡市城镇居民基本医疗保险暂行办法、豫人社医疗20159 号文件精神，2017 年度我市大学生基本医疗保险个人缴费标准为 90 元/ 人.年，参保周期为自然年度。相关文件可到河南师范大学医院网页上查阅，各院系负责老师也将有关文件精神通知到了本人。本人已完全理解了相关文件精神，但由于 于 的原因，自愿放弃参加大学生基本医疗保险，一切后果自负。特此声明。(此协议一式贰份，一份由学校医保办保存，一份由学生本人保存。)河南师范大学大学生医保办公室（盖章）2016 年 月 日院系、年级：学生（签名）： 院系、年级（盖章）： 20 年 月 日