重庆中山医院教师聘任准入报备申请表.DOC

重庆市中山医院教师聘任准入报备申请表姓名 性别 出生年月执业资格证书编号 执业注册证书号码学历 毕业院校及专业科室 职称医务工作及教学经历科室培训考核情况申请人声明本人对以上填写内容和提交材料的真实性、有效性负责，如有不实，愿承担相 应的责任。拟申请担任： 临床理论教学 实习教学申请人（签字）： 年 月 日教研室意见临床理论教学 实习教学教研室主任（签字）： 年 月 日医院教委意见分管领导（签字）：注：此表一式两份，一份科室留存，一份医院教务管理部门备案。