艾滋病检测实验室资格审批申请表申请单位： xxx 医院 （公章）单位地址： xxxxxxxx 邮政编码： 317000 电 话： xxxxxxxx 提交日期： 2017.7.24 申请类别：艾滋病确证中心实验室艾滋病确证实验室艾滋病筛查中心实验室艾滋病筛查实验室)艾滋病检测点二、 实验室人员名单及基本情况：姓名 性别 年龄 技术职称 何时何地取得上岗证备注（实验室负责人注明手机）张三 男 48 副主任技师 2016.10 xxxxxxxx二、实验室仪器、设备情况：仪器设备名称 数量 生产 厂家 型号 购置时间 运转情况 核实者酶标仪 1 伯乐 xxxx 201611 良好 xxx三、检测试剂：试剂名称 生产厂家 日常备用数量 备注HIV 抗体检测试剂（ELISA 法）万泰公司 5 盒四、实验室建设：xxxxxxxx （单位）艾滋病确证实验室示意图实验室位置： 2 号 楼 3 层 302 房间实验室建筑面积： 40 m2艾滋病确证实验室布局图：注：1实验室人员基本情况表格不足可追加，同时需提供人员的职称证书和上岗资格证书复印件；2实验室仪器、设备情况表格需要填写全国艾滋病检测工作管理办法中关于艾滋病确证实验室规定的仪器设备，不足可追加；3实验室建筑条件需要附艾滋病确证实验平面图。
