1、达州市本级门诊特殊疾病宣传资料一、门诊特殊疾病的主要政策依据是什么？答：达州市劳动局、达州市财政局关于医疗保险门诊特殊疾病医疗费管理的通知（达市劳发200114 号）、达州市人民政府办公室关于调整城镇职工基本医疗保险待遇的通知（达市府办200979 号）和 2012 年市政府批示通知精神。如有新的政策规定，则按新的规定执行。二、门诊特殊疾病有哪些病种？答：门诊特殊疾病按病种分为两类。 第一类：糖尿病，高血压（2、3 级），再生障碍性贫血，甲亢病，脑血管意外后遗症，精神病（稳定期)，肝硬化，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，肺心病，帕金森氏症。第二类：肿瘤病人的补充放化疗、慢性白血病、慢性肾功能衰竭的透
2、析治疗、器官移植术后抗免疫排斥治疗、红斑狼疮。3、哪些人可以申请纳入门诊特殊疾病管理？答：参加我市市本级城镇职工基本医疗保险，履行相应缴费义务，享受基本医疗保险待遇的人员患门诊特殊疾病病种范围内的疾病，均可申请纳入门诊特殊疾病管理，按程序认定符合条件的享受门诊特殊疾病待遇。 四、申报纳入门诊特殊疾病管理需提供哪些资料？答：（一）第一类1.糖尿病：空腹血糖、餐后血糖检查报告单和半年以上患糖尿病病史证明材料。2.高血压（2、3 级）：心电图、心脏彩超、尿常规、肾功能检查报告单，2 次以上不同日期测量的血压值。3.再生障碍性贫血：血常规、骨髓检查报告单。4.甲亢病：甲状腺功能测定检查报告单。5.脑血
3、管意外后遗症：脑 CT（或 MRI）、神经功能检查报告单。6.精神病（稳定期）：专科医院开具的病情证明书。7.肝硬化：肝功能、肝腹部 B 超（或彩超）、血常规、CT 检查报告单。8.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎：肝功能、两对半（病原学检查报告）、血液检验报告单。9.肺心病：心电图、胸片、心脏彩超报告单。10.帕金森氏症：病情证明书。（二）第二类1.肿瘤病人的补充放化疗：胸片、CT（或 MRI）、肿瘤病理学检查报告单。2.慢性白血病：血常规、骨髓检查报告单。3.慢性肾功能衰竭的透析治疗：肾脏影像学资料、肾功能检查（血肌酐、血尿素氮）报告单。4.器官移植术后抗免疫排斥治疗：病情证明书。5.红斑狼疮：L
4、E 检查、相关免疫学检查报告。五、门诊特殊疾病的办理流程是什么？答：（一）申报：参保人员申报纳入门诊特殊疾病管理，应向达州市人民政府政务服务中心医保窗口提交所患疾病相应的申报资料。达州市内居住的参保人员须提供达州市门诊特殊疾病检诊医院（三级医院或专科医院）的检查报告，异地居住的参保人员须提供居住地三级定点医院（精神病除外）的检查报告。（二）受理：对材料齐全的，由窗口工作人员填写达州市市本级纳入门诊特殊疾病管理受理通知书。（三）认定：按照科学合理、公平公正的原则，每年一、二、三季度分季度，由纪检人员随机抽取专家库中所需病种专家采取集中封闭式的方式予以认定。（四）公示：将认定结果有关内容在政务服务
5、大厅公示。（五）办结：每季度末（前三季度）由窗口工作人员汇总公示结果，经局办公会研究确定后，通知纳入门诊特殊疾病管理人员。六、待遇支付的规定是什么？答：（一）纳入门诊特殊疾病管理人员的一类疾病药品费，在其个人账户用完后，当年治疗该疾病的合规药品费由统筹基金支付 60%，一个年度内统筹基金最高支付限额为当年个人账户计入金额的 4 倍。（二）纳入门诊特殊疾病管理人员的二类疾病在选定的定点医疗机构发生的治疗该疾病的门诊医疗费（住院期间的门诊医疗费除外），按相应等级定点医疗机构住院医院费用支付，在统筹年度内，同一定点医疗机构的门诊费，只计一次相应的起付标准。七、经办业务查询网站是什么？答：达州市人力资源和社会保障局外网http:/ 编制2014 年 12 月
