脑血栓后遗症.doc

1、1脑血栓后遗症脑血栓是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于 50 岁以后，男性略多于女性。目录脑血栓形成的原因 如何确认得了脑血栓 脑血栓的治疗方法 发现脑血栓形成病人后的处理办法 家属在医院和医生的配合治疗 脑血栓形成恢复期的家庭护理治疗 脑血栓形成病人的饮食调养 脑血栓后遗症预防 脑血栓形成的原因 如何确认得了脑血栓 脑血栓的治疗方法发现脑血栓形成病人后的处理办法 家属在医院和医生的配合治疗 脑血栓形成恢复期的家庭护理治疗 脑血栓形成病人的饮食调养脑血栓后遗症预防

2、脑血栓后遗留语言障碍的锻炼 脑血栓后日常生活锻炼 脑血栓后遗症吃什么水果好动 脉 粥 样 硬 化 是 引 起 脑 血 栓 形 成 最 常 见 的 原 因 ， 以 至 于 最 新 的 脑血 管 疾 病 分 类 将 脑 血 栓 形 成 更 名 为 “动 脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 性 脑 梗 塞 ”。 ? 动 脉 硬 化 的 发 生 与 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 、 血 脂 过 高 、 高 血 压 以 及血 流 动 力 学 异 常 有 关 。 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 因 被 认 为 与 血 脂 过高 ， 特 别 是 一 种 叫 做 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （

3、LDL-C） 的 物 质 含 量过 高 有 关 。 也 与 生 活 方 式 、 营 养 和 遗 传 因 素 有 关 。 如 吃 进 的 食 物 中含 脂 肪 （ 肥 肉 、 油 脂 ） 、 碳 水 化 合 物 （ 糖 、 淀 粉 等 ） 过 多 ； 体 力活 动 过 少 ； 肥 胖 、 有 高 血 压 、 糖 尿 病 及 其 家 族 史 （ 父 母 或 /及 兄 弟姐 妹 有 同 样 疾 病 ） 等 。 最 新 的 研 究 发 现 ， 动 脉 粥 样 硬 化 与 载 脂 蛋 白等 基 因 突 变 有 关 ， 后 者 是 一 种 与 脂 肪 代 谢 有 关 的 蛋 白 质 。 ? 动 脉 粥 样

4、 硬 化 是 一 种 全 身 性 的 血 管 疾 病 ， 发 生 在 不 同 的 器 官 便产 生 相 应 的 疾 病 。 如 供 应 心 脏 的 冠 状 动 脉 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 就 会 得冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 （ 冠 心 病 ） 。 脑 动 脉 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 主 要2在 供 应 脑 部 的 大 、 中 动 脉 ， 最 容 易 发 生 狭 窄 的 部 位 在 颈 部 颈 总 动脉 分 叉 处 、 椎 动 脉 进 入 颅 腔 处 、 以 及 基 底 动 脉 起 始 和 分 叉 处 。 由于 血 管 内 膜 的 破 溃 、 脂 质 沉 积 形 成

5、 斑 块 ， 血 液 中 的 血 小 板 、 纤 维蛋 白 沉 积 在 斑 块 上 面 并 发 生 机 化 ， 造 成 血 管 壁 增 厚 、 血 管 腔 变 窄 ，导 致 脑 供 血 不 足 。 如 果 病 变 进 一 步 发 展 ， 血 管 腔 严 重 狭 窄 甚 至 完 全闭 塞 ， 或 在 狭 窄 的 基 础 上 由 于 血 液 粘 稠 度 高 （ 俗 称 血 稠 ） ， 在 斑 块上 形 成 血 栓 堵 塞 血 管 ， 便 可 发 生 这 根 血 管 供 血 区 的 脑 细 胞 缺 血 坏 死 。? 较 少 见 的 引 起 脑 血 栓 形 成 的 病 因各 种 动 脉 炎 症 ， 如

6、 感 染 性 动 脉 炎 （ 结 核 性 、 寄 生 虫 性 、 脓 毒 性等 ） 、 胶 原 病 性 动 脉 炎 （ 如 一 种 叫 做 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 疾 病 ） 、血 管 闭 塞 性 脉 管 炎 等 。 各 种 疾 病 引 起 的 高 凝 状 态 ， 如 慢 性 肺 部 疾病 患 者 由 于 长 期 缺 氧 所 造 成 红 细 胞 异 常 升 高 、 怀 孕 早 期 的 妇 女 由 于呕 吐 脱 水 加 之 雌 、 孕 激 素 的 升 高 造 成 高 凝 状 态 都 可 能 诱 发 脑 血 栓 形成 。 此 外 ， 有 一 种 少 见 的 以 红 细 胞 增 多 为 特

7、点 的 疾 病 叫 “真 性 红细 胞 增 多 症 ”， 得 这 种 病 的 患 者 也 容 易 患 脑 血 栓 形 成 。 编 辑 本 段 如 何 确 认 得 了 脑 血 栓要 确 认 究 竟 是 不 是 得 了 脑 血 栓 形 成 ， 光 靠 上 述 的 临 床 表 现 和 医生 的 检 查 还 不 够 ， 还 需 要 以 下 必 要 的 仪 器 及 化 验 检 查 辅 助 。 ? 头 颅 CTCT 扫 描 是 诊 断 脑 血 栓 形 成 较 方 便 、 便 宜 的 检 查 。 它 可 明 确 脑组 织 坏 死 （ 即 脑 梗 塞 ） 的 部 位 、 大 小 、 脑 水 肿 的 程 度 等

8、 对 治 疗 有指 导 意 义 的 信 息 。 但 在 发 病 24 小 时 以 内 常 不 能 发 现 病 灶 ， 此 时CT 扫 描 的 意 义 在 于 排 除 脑 出 血 ， 为 及 早 开 始 治 疗 争 取 时 间 。 此 外 ，CT 的 不 足 在 于 对 脑 干 、 小 脑 的 病 灶 显 示 不 良 。 ? 头 颅 磁 共 振 扫 描 （ MRI）该 检 查 可 弥 补 头 颅 CT 在 24 小 时 内 不 能 发 现 病 灶 、 及 对 某 些 部位 病 灶 显 示 不 良 的 缺 陷 ， 尤 其 是 磁 共 振 血 管 成 像 （ MRA） 尚 能 显 示较 大 的 闭

9、塞 血 管 。 其 不 足 之 处 在 于 价 格 较 贵 ， 医 院 的 拥 有 率 不 高 。而 且 有 些 患 者 由 于 体 内 有 不 能 取 出 的 金 属 物 品 ， 如 心 脏 起 博 器 、 金属 牙 齿 、 骨 折 钉 等 而 不 能 进 行 此 项 检 查 ， 限 制 了 它 的 使 用 。 ? 脑 血 管 造 影该 检 查 可 发 现 血 管 狭 窄 和 闭 塞 的 部 位 ， 在 早 期 （ 发 病 6 小 时以 内 ） 尚 可 直 接 将 溶 栓 药 物 注 入 狭 窄 或 闭 塞 处 进 行 溶 栓 ， 缺 点 是 有一 定 的 损 伤 和 并 发 症 。 编 辑

10、 本 段 脑 血 栓 的 治 疗 方 法（ 1） 改 善 脑 的 血 循 环 ： 恢 复 血 运 ， 一 般 采 用 扩 容 和 血 管 扩 张剂 治 疗 ， 可 以 改 善 脑 的 血 循 环 ， 增 加 脑 血 流 量 ， 促 进 侧 枝 循 环 建 立 ，以 图 缩 小 梗 塞 范 围 。 3常 用 的 药 物 有 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 706 代 血 浆 、 烟 酸 、 罂 粟 碱 、维 脑 路 通 、 654-2、 复 方 丹 能 注 射 液 、 川 芎 嗪 、 抗 栓 丸 、 已 酮 可 可碱 、 培 他 定 、 西 比 灵 等 。 低 分 子 右 旋 糖 酐 有 扩 充

11、 血 容 量 ， 降 低 血粘 度 ， 改 善 微 循 环 ， 防 止 红 细 胞 凝 聚 作 用 。 每 日 静 滴 250500 毫升 ， 连 用 710 天 。 有 人 采 用 脱 水 与 扩 容 相 结 合 的 方 法 治 疗 急 性 脑 梗 塞 ， 有 效 率90%。 具 体 方 法 ： 发 病 后 即 用 20%甘 露 醇 250 毫 升 ， 每 日 1 次 静 脉 滴入 ， 有 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 或 意 识 障 碍 者 ， 每 日 2 次 。 35 天 后 ，再 用 脑 血 管 护 张 剂 ， 如 维 脑 路 通 或 罂 粟 碱 静 脉 缓 慢 滴 入 ， 每 日

12、1次 ， 7 l0 次 为 l 疗 程 。 (2)抗 凝 疗 法 ： 适 应 于 存 在 高 凝 状 态 的 病 人 ， 目 的 是 为 防 止 血栓 扩 延 加 重 病 情 。 用 抗 凝 疗 法 前 ， 通 常 应 该 行 脑 CT 检 企 ， 证 明 为缺 血 性 病 变 。 有 出 血 倾 向 者 ， 如 活 动 性 溃 疡 病 、 严 重 肝 肾 疾 病 及 感染 性 血 管 检 塞 忌 用 。 每 日 应 测 出 凝 血 时 间 、 凝 血 酶 原 时 问 及 活 动 度 。常 用 肝 素 、 香 豆 素 类 。 肝 素 12500 25000 单 位 ， 溶 于 5 葡 萄 糖液

13、 500 l000 毫 升 ， 缓 慢 静 滴 ， 通 常 每 分 钟 1520 滴 。 2436 小时 达 应 起 的 作 用 后 ， 视 病 情 掌 握 使 用 。 香 豆 素 类 同 时 口 服 ， 第 1日 200300 毫 克 ， 以 后 每 日 维 持 50 100 毫 克 ， 治 疗 天 数 依 病 情而 定 。 近 几 年 有 人 以 血 液 稀 释 疗 法 (即 放 出 适 量 静 脉 血 )治 疗 脑 血 栓形 成 ， 有 定 效 果 。 根 据 病 人 体 重 、 血 压 、 红 细 胞 压 积 ， 确 定 释 出血 量 ， 一 般 在 200 400 毫 升 ， 输 入

14、 706 代 血 浆 或 低 分 子 右 旋 糖 酐500 毫 升 。 (3)浴 血 栓 疗 法 ： 常 用 链 激 酶 、 尿 激 酶 溶 解 血 栓 。 用 国 产 尿 激酶 2 万 单 位 加 入 10 葡 萄 糖 液 500 毫 升 中 静 滴 ， 每 分 钟 50 滴 ， 每日 1 次 ， l0 天 为 l 疗 程 。 曾 有 人 采 用 尿 激 酶 颈 动 脉 给 药 治 疗 脑 梗 塞 ， 有 一 定 疗 效 。 般 在 发 病 后 24 小 时 之 内 应 用 。 取 尿 激 酶 2 万 单 位 加 入 生 理 盐 水l00 毫 升 中 ， 颈 动 脉 加 压 滴 人 ， 每

15、分 钟 152O 滴 ， 13 次 治 疗 即可 。 还 有 用 蝮 蛇 抗 栓 酶 颈 动 脉 内 给 药 的 方 法 ， 也 取 得 了 较 好 效 果 。 溶 栓 疗 法 ， 无 论 是 静 脉 给 药 还 是 动 脉 给 药 ， 都 需 要 严 格 掌 握 适应 证 和 用 药 时 机 。 一 般 认 为 ， 溶 栓 药 物 应 早 期 使 用 (脑 血 栓 发 病 l天 内 ， 血 栓 富 含 水 分 ， 易 溶 解 )， 见 效 快 、 疗 程 短 。 溶 栓 和 抗 凝 疗法 一 样 ， 要 密 切 注 意 出 血 倾 向 ， 需 在 医 院 经 医 生 掌 握 使 用 。 4）

16、 防 治 脑 水 肿 ： 临 床 上 目 前 最 常 用 的 药 物 有 三 大 类 ， 即 高 涌液 、 利 尿 剂 及 自 由 基 清 除 剂 。 4高 渗 液 能 起 到 高 渗 利 尿 脱 水 作 用 ， 常 用 甘 露 醇 和 甘 油 。 20%甘露 醇 在 减 轻 脑 水 肿 、 降 低 鼎 内 压 方 面 作 用 快 ， 效 果 显 著 ， 且 有 清除 自 由 基 的 作 用 ， 如 毒 性 最 强 的 （ OH） 自 由 基 ， 从 而 保 护 脑 细 胞 。有 人 认 为 ， 甘 露 醇 能 降 低 全 血 粘 度 ， 减 少 血 管 阻 力 ， 提 高 脑 灌 注量 ，

17、改 善 脑 循 环 。 甘 油 的 优 点 是 ： 作 用 持 续 时 间 长 ， 反 跳 作 用 甚微 ， 甘 油 可 作 为 能 量 被 利 用 ， 能 改 善 钠 泵 功 能 ， 有 利 于 细 胞 毒 性 脑水 肿 的 消 除 ； 促 代 谢 而 改 善 脑 功 能 ； 渗 透 压 性 利 尿 作 用 较 小 ， 肾 损害 较 轻 。 利 尿 剂 也 有 脱 水 、 降 鼎 压 作 用 ， 尤 其 适 用 于 伴 有 心 功 能 不 良 者 。常 用 的 药 物 有 安 体 舒 通 、 速 尿 、 利 尿 酸 等 。 缺 氧 后 产 生 的 自 由 基 连 锁 反 应 ， 可 使 细

18、胞 膜 发 生 过 氧 化 损 害 ，从 而 导 致 脑 水 肿 和 微 循 障 碍 ， 所 以 应 清 除 自 由 基 。 常 用 的 药 物 如 地塞 米 松 （ 或 强 的 松 ） 、 巴 比 妥 类 、 维 生 素 E、 维 生 素 C， 氯 丙 嗪 、甘 露 醇 和 过 氧 化 物 歧 化 酶 （ SOD） 等 。 地 塞 米 松 具 有 稳 定 细 胞 膜 和溶 酶 体 膜 的 作 用 ， 抑 制 花 生 四 酸 从 细 胞 膜 上 释 放 ， 从 而 抑 制 自 由 基对 脑 血 管 壁 的 损 害 ， 研 究 中 曾 发 现 地 塞 米 松 可 促 进 消 化 道 出 血 ，

19、尤其 合 并 新 抗 凝 片 时 ， 消 化 道 出 血 的 发 生 率 时 显 增 高 。 故 应 慎 用 。 （ 5） 高 压 氧 治 疗 ： 在 脑 梗 塞 急 性 期 用 高 压 氧 辅 助 治 疗 可 能 有一 定 效 果 。 治 疗 是 在 密 闭 型 加 压 舱 内 进 行 的 ， 吸 氧 时 间 总 共 为90110 分 钟 ， 每 日 1 次 ， 10 次 为 1 疗 程 。 有 人 用 5%二 扪 化 碳 高压 混 合 氧 治 疗 脑 梗 塞 ， 效 果 比 单 纯 用 氧 更 好 些 。 尽 管 高 压 氧 和 混 合高 压 氧 治 疗 脑 梗 塞 有 些 报 道 有 效

20、 ， 但 是 也 有 人 认 为 效 果 并 不 可 靠 ，所 以 目 前 未 能 广 泛 开 展 。 (6)外 科 手 术 治 疗 ： 选 择 适 应 证 较 严 格 。 其 适 应 证 如 下 ： 颈内 动 脉 外 段 血 栓 形 成 ， 管 腔 完 全 闭 塞 或 狭 窄 程 度 超 过 50 以 上 者 ，作 血 栓 摘 除 以 及 动 脉 内 膜 切 除 术 。 如 果 双 侧 颈 内 动 脉 颅 外 段 都 有 血栓 形 成 ， 可 选 择 狭 窄 严 重 的 一 侧 ， 先 作 血 栓 摘 除 术 ， 使 血 流 量 增 加 。 颈 内 动 脉 血 栓 形 成 尚 未 建 立 良

21、 好 的 侧 校 循 环 者 ， 可 作 颖 浅 动 脉 和大 脑 中 动 脉 分 支 吻 合 术 。 大 网 膜 移 植 术 和 脑 一 颞 肌 瓣 覆 盖 术 治 疗脑 梗 塞 ， 通 过 临 床 观 察 ， 带 血 管 蒂 大 网 膜 颅 内 移 植 。 较 游 离 的 网 膜移 植 和 颞 肌 瓣 脑 表 面 覆 盖 效 果 好 。 如 已 形 成 脑 软 化 灶 ， 临 床 有颅 高 压 表 现 ， 或 有 脑 疝 迹 象 者 ， 经 降 颅 压 药 物 治 疗 效 果 不 显 著 ， 应迅 速 手 术 ， 清 除 软 化 坏 死 组 织 ， 或 行 颞 肌 下 减 压 术 。 颈

22、椎 病 变压 迫 推 动 脉 时 ， 可 根 据 具 体 情 况 手 术 治 疗 。 (7)中 医 中 药 治 疗 ， 祖 国 医 学 对 本 病 的 治 疗 积 累 了 丰 富 的 临 床经 验 。 依 据 病 人 脉 证 ， 判 断 病 情 轻 重 、 病 位 浅 深 、 阴 阳 偏 颇 、 气 皿盛 衰 、 标 本 兼 顾 等 辨 证 施 治 。 (8)针 灸 治 疗 ： 可 以 疏 通 经 络 ， 调 节 气 血 ， 促 进 疾 病 康 复 。 有研 究 资 料 表 明 ， 针 灸 可 以 降 低 血 液 粘 度 ， 抑 制 血 小 板 聚 集 和 粘 附 ，5抑 制 红 细 胞 聚

23、集 及 降 低 血 球 压 积 ， 达 到 增 加 脑 血 流 量 ， 改 善 脑 细胞 供 氧 ， 促 进 脑 细 胞 恢 复 功 能 。 最 常 用 的 为 体 针 ， 根 据 瘫 痪 肢 体 选取 穴 位 ， 结 合 补 泻 手 法 施 术 治 疗 。 近 些 年 来 ， 头 针 被 广 泛 地 用 于 脑血 栓 的 治 疗 ， 还 有 入 应 用 刺 络 法 来 治 疗 脑 血 栓 ， 均 取 得 了 一 定 的 效果 。 脑 血 栓 若 能 早 期 进 行 针 刺 治 疗 ， 并 予 以 适 当 瘫 胶 功 能 锻 炼 ， 效果 会 更 好 些 。 (9)颅 脑 超 声 波 治 疗

24、： 超 声 波 穿 透 颅 骨 通 过 脑 实 质 时 ， 机 械 振荡 波 被 组 织 吸 收 ， 转 化 为 热 能 。 组 织 受 温 热 作 用 后 局 部 血 流 增 加 ，血 液 循 环 得 以 改 善 ， 有 利 于 缺 血 区 侧 枝 循 环 建 立 。 每 次 治 疗 20 分钟 ， 每 天 1 次 ， 10 次 为 l 疗 程 。 没 有 痛 劳 ， 无 副 作 用 ， 可 以 在 康复 期 选 用 。 (10)神 经 活 化 剂 的 应 用 ： 神 经 活 化 剂 能 改 善 脑 代 谢 ， 防 止 脑 坏死 、 变 性 ， 预 防 梗 塞 后 痴 呆 。 常 用 的 药

25、 物 有 ATP、 细 胞 邑 素 C、 胞二 磷 胆 碱 、 Y-氨 络 酸 、 脑 复 新 等 。 近 年 来 用 活 血 素 等 治 疗 脑 梗 塞 受到 重 视 ， 究 竟 哪 种 药 物 效 果 更 好 尚 难 肯 定 。 (ll)调 节 血 压 、 控 制 高 血 胳 、 高 血 糖 ： 目 的 是 控 制 脑 卒 中 的危 险 因 索 。 血 压 过 高 、 过 低 均 需 予 以 适 当 处 理 。 但 血 压 过 高 时 注 意不 要 降 压 太 迅 速 ， 以 免 影 响 脑 血 流 灌 注 ； 血 压 过 低 时 宜 适 当 给 予 提高 。 高 血 腊 增 加 血 液

26、粘 度 ， 影 响 微 循 环 ， 应 限 制 脂 质 摄 入 和 增 加消 耗 ， 如 功 能 锻 炼 。 可 给 予 降 血 腊 药 物 ， 如 烟 酸 肌 酵 酯 、 安 妥 明 等 。糖 耐 量 低 下 、 是 脑 血 管 病 的 危 险 因 素 之 一 。 大 多 数 脑 血 管 病 患 者 急性 期 糖 耐 量 低 下 ， 且 发 生 率 有 随 年 龄 增 加 而 增 高 的 趋 势 。 高 血 糖 要给 予 适 当 的 处 理 。 同 时 如 要 使 用 甘 露 醇 、 皮 质 激 素 时 ， 应 特 别 慎 重 。(12)处 理 神 经 性 内 脏 综 合 征 ， 脑 梗 塞

27、 发 生 后 、 易 并 发 许 多 内 脏症 状 ， 如 心 电 图 改 变 (包 括 脑 源 性 心 肌 梗 塞 ） 、 呼 吸 节 律 异 常 、 上消 化 道 出 血 及 顽 固 性 呃 逆 等 ， 均 不 同 程 度 地 影 响 着 脑 梗 塞 的 恢 复 和预 后 ， 应 予 以 处 理 。 (13） 一 般 支 持 疗 法 ： 脑 血 栓 急 性 期 须 卧 床 休 息 ， 加 强 护 理 。如 有 心 肺 合 并 症 者 ， 必 要 时 吸 氧 、 补 液 。 昏 迷 病 人 注 意 呼 吸 道 通 畅 。及 时 吸 痰 、 翻 身 。 2 编 辑 本 段 发 现 脑 血 栓

28、形 成 病 人 后 的 处 理 办 法保 持 镇 静对 轻 型 病 人 可 让 其 平 卧 ， 头 高 30 度 左 右 ， 无 论 采 取 何 种 运输 工 具 ， 应 将 病 人 尽 可 能 在 1 2 小 时 内 送 至 附 近 的 市 级 医 院 ， 避免 先 到 小 医 院 因 无 相 应 的 检 查 设 备 转 院 而 耽 误 时 间 。 重 症 病 人 最 好拨 叫 120 急 救 车 ， 在 等 车 时 如 病 人 已 出 现 意 识 障 碍 、 呕 吐 等 症 状 ，可 将 头 侧 向 一 边 ， 以 免 呕 吐 物 误 吸 入 肺 。 ? 尽 量 准 备 好 充 足 的 现

29、 金 或 支 票6以 免 到 医 院 后 因 资 金 不 到 位 而 延 误 治 疗 。 编 辑 本 段 家 属 在 医 院 和 医 生 的 配 合 治 疗协 助 护 理 脑 血 栓 形 成 的 病 人 多 半 肥 胖 、 有 些 还 合 并 有 糖 尿 病 ， 如 今 发 生 了 偏瘫 ， 局 部 神 经 营 养 障 碍 ， 压 迫 过 久 会 引 起 皮 肤 破 溃 ， 形 成 “褥 疮 ”。 一 旦 发 生 可 能 因 感 染 发 热 而 加 重 脑 血 管 病 ， 严 重 者 还 可 引 发 败 血症 而 致 病 人 死 亡 。 所 以 ， 家 属 在 陪 护 时 应 注 意 定 时

30、给 予 翻 身 、 拍 背 ，用 温 水 将 皮 肤 擦 洗 干 净 ， 并 轻 轻 按 摩 被 压 过 的 部 位 ， 尤 其 是 骨 骼 较突 出 的 部 位 ， 如 脊 柱 、 骶 尾 部 等 。 翻 身 的 频 率 一 般 在 2 小 时 左 右 。如 果 发 现 已 有 皮 肤 破 溃 要 及 时 报 告 医 护 人 员 及 早 处 理 。 有 大 小 便失 禁 的 病 人 要 勤 换 尿 布 ， 每 次 便 后 应 用 温 水 清 洗 干 净 ， 擦 干 并 扑 上爽 身 粉 。 饮 食 问 题有 的 病 人 病 后 出 现 吞 咽 困 难 ， 这 是 由 于 主 管 吞 咽 的

31、肌 肉 瘫 痪引 起 的 。 病 人 在 吃 饭 ， 尤 其 是 喝 水 时 出 现 呛 咳 ， 甚 至 食 物 从 口 鼻 处 喷 出 。此 时 要 注 意 不 能 勉 强 让 病 人 进 食 水 或 药 物 。 对 轻 型 病 人 可 让 其 进 食粘 稠 食 物 ， 如 稠 粥 、 软 饭 等 。 将 蔬 菜 、 肉 末 等 副 食 煮 烂 切 碎 拌 在 饭里 ， 避 免 过 稀 过 干 的 食 物 ， 这 样 容 易 被 吞 下 。 口 服 药 物 如 无 禁 忌 ，可 研 碎 后 拌 在 食 物 里 。 重 症 病 人 则 需 要 鼻 饲 饮 食 ， 即 通 过 鼻 孔 将 一根

32、胶 管 插 入 胃 内 ， 将 米 汤 、 牛 奶 、 菜 汁 等 食 物 用 注 射 器 注 入 胃 中 ，以 保 证 足 够 的 营 养 。 同 样 可 将 口 服 药 物 从 胃 管 中 注 入 。 注 意 所 注 入的 食 物 及 药 物 一 定 不 能 有 大 的 颗 粒 ， 以 免 堵 塞 胃 管 。 鼻 饲 饮 食 在 一定 阶 段 是 保 证 治 疗 的 必 须 手 段 ， 直 接 关 系 到 病 人 抢 救 的 成 败 。 有 的病 人 和 家 属 不 愿 接 受 胃 管 ， 让 病 人 勉 强 吞 咽 ， 这 样 很 危 险 ， 如 果 食物 误 吸 入 呼 吸 道 ， 轻

33、 者 引 起 肺 部 感 染 ， 造 成 吸 入 性 肺 炎 ； 重 者 可能 因 窒 息 而 死 亡 。 ? 注 意 观 察 病 情 变 化发 现 异 常 情 况 及 时 报 告 医 护 人 员 ， 脑 血 栓 形 成 的 病 人 起 病 相 对较 缓 慢 ， 起 病 时 症 状 较 轻 ， 多 数 不 会 有 意 识 障 碍 。 但 病 情 可 能 在 几小 时 或 几 天 内 进 行 性 加 重 。 尽 管 医 护 人 员 采 取 了 积 极 的 措 施 治 疗 ，有 时 也 不 能 阻 止 病 情 进 展 。 如 果 堵 塞 的 血 管 较 大 ， 脑 组 织 坏 死 的 面积 大 ，

34、 脑 水 肿 明 显 时 ， 病 人 可 能 逐 渐 出 现 嗜 睡 ， 即 叫 他 能 醒 ， 不 叫立 即 又 入 睡 。 严 重 者 可 进 入 昏 迷 。 家 属 要 注 意 观 察 病 人 瘫 痪 肢 体 力量 是 否 逐 渐 变 小 甚 至 完 全 不 能 活 动 。 精 神 状 态 如 何 ？ 如 发 现 病 人嗜 睡 、 精 神 萎 靡 ， 要 立 即 通 知 医 护 人 员 。 同 时 ， 对 危 重 病 人 要 记 录每 天 进 食 进 水 的 量 、 尿 量 等 ， 以 便 医 生 参 考 。 ? 早 期 帮 助 病 人 活 动 瘫 痪 肢 体 、 促 进 康 复7发 病

35、 第 二 天 如 果 病 情 平 稳 即 可 开 始 做 肢 体 的 被 动 运 动 ， 即 帮助 病 人 瘫 痪 肢 体 进 行 伸 屈 活 动 。 这 样 有 利 于 促 进 瘫 痪 肢 体 的 血 液循 环 ， 防 止 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 促 进 肌 力 和 关 节 活 动 度 ， 防 止 肢 体挛 缩 变 形 。 不 活 动 时 应 使 病 人 的 瘫 痪 肢 体 处 于 抗 痉 挛 体 位 ， 即 仰 卧时 患 侧 上 肢 放 在 一 枕 头 上 使 之 稍 呈 外 展 、 外 旋 ， 肘 关 节 微 屈 曲 ， 腕关 节 稍 背 伸 ， 手 握 一 适 当 大 小 的

36、圆 柱 物 体 ， 如 手 纸 卷 。 垫 起 背 部 ，使 之 向 前 向 上 ； 下 肢 外 侧 臀 部 垫 起 使 之 髋 关 节 内 收 ， 骨 盆 前 挺 ，膝 关 节 下 垫 一 软 枕 头 使 膝 关 节 屈 曲 ， 踝 关 节 应 保 持 90， 以 防 止足 下 垂 ， 可 让 病 人 足 顶 在 床 或 墙 上 或 自 制 夹 板 。 仰 卧 时 头 高 30为 宜 ， 不 可 过 高 。 侧 位 时 应 尽 可 能 采 取 瘫 痪 肢 体 在 上 的 体 位 ， 在 胸前 及 下 肢 前 各 放 置 一 枕 头 ， 上 肢 伸 展 、 下 肢 屈 曲 放 在 枕 上 。

37、? 注 意 病 人 的 情 绪 变 化患 者 从 正 常 人 突 然 丧 失 活 动 能 力 及 语 言 能 力 ， 以 至 丧 失 生 活 自理 及 工 作 能 力 ， 在 感 情 上 难 以 承 受 ， 故 常 出 现 抑 郁 、 焦 虑 等 情 绪变 化 ， 喜 怒 无 常 ， 甚 至 人 格 改 变 。 家 属 应 积 极 配 合 医 护 人 员 ， 安 慰鼓 励 病 人 配 合 治 疗 及 康 复 锻 炼 。 尽 量 避 免 让 病 人 情 绪 激 动 。 编 辑 本 段 脑 血 栓 形 成 恢 复 期 的 家 庭 护 理 治 疗脑 细 胞 在 血 管 闭 塞 时 由 于 缺 血 缺

38、 氧 而 死 亡 ， 治 疗 开 始 愈 晚 、 堵塞 的 血 管 愈 大 、 脑 细 胞 死 亡 的 数 量 愈 多 ， 而 且 脑 细 胞 死 亡 后 是 不 能再 生 的 。 因 此 ， 尽 管 医 生 采 取 了 许 多 积 极 措 施 ， 但 病 人 仍 不 可 避 免地 要 留 下 不 同 程 度 的 残 疾 ， 也 叫 “后 遗 症 ”。 这 些 后 遗 症 是 不 可 能在 医 院 内 尤 其 是 以 挽 救 生 命 为 主 要 目 的 的 综 合 性 医 院 得 到 解 决 的 ，需 要 在 康 复 医 院 ， 在 我 国 目 前 还 主 要 是 回 家 进 一 步 疗 养

39、及 康 复 。 ? 按 时 规 律 服 药 ， 预 防 脑 血 栓 的 再 发病 人 出 院 后 仍 需 按 医 生 嘱 咐 规 律 服 药 ， 控 制 好 糖 尿 病 、 高 血 压等 动 脉 硬 化 的 基 础 病 变 ， 定 期 到 医 院 复 查 。 常 用 的 药 物 有 抗 血 小 板聚 集 的 药 物 ， 如 小 剂 量 阿 司 匹 林 、 抵 克 力 得 ； 脑 保 护 药 物 ， 如 尼莫 地 平 ； 氧 自 由 基 清 除 剂 ， 如 维 生 素 E、 维 生 素 C 等 。 有 的 病 人 恨病 吃 药 ， 凡 是 广 告 宣 传 的 药 物 都 想 试 试 ， 或 者

40、认 为 药 吃 得 越 多 越 好 。事 实 上 这 样 做 对 身 体 不 利 。 且 不 说 药 物 的 疗 效 未 必 都 像 广 告 中 说 的那 样 神 奇 ， 单 说 任 何 药 物 都 要 经 过 肝 、 肾 代 谢 ， 服 药 太 多 会 加 重老 年 人 本 已 不 太 健 康 的 肝 、 肾 负 担 ； 从 药 理 上 来 说 ， 过 多 的 药 物 进入 身 体 ， 相 互 之 间 会 发 生 作 用 ， 降 低 各 自 的 疗 效 ， 甚 至 加 重 副 反 应 ，给 身 体 造 成 危 害 。 吃 什 么 药 、 如 何 吃 ？ 最 好 听 从 医 生 的 劝 告 ，

41、 不 可盲 从 广 告 。 ? 尽 早 、 积 极 地 开 始 康 复 治 疗如 前 所 述 ， 脑 血 栓 形 成 后 会 留 下 许 多 后 遗 症 ， 如 单 瘫 、 偏 瘫 、失 语 等 ， 药 物 对 这 些 后 遗 症 的 作 用 是 非 常 有 限 的 ， 而 通 过 积 极 、 正规 的 康 复 治 疗 ， 大 部 分 病 人 可 以 达 到 生 活 自 理 ， 有 些 还 可 以 回 到 工8作 岗 位 。 有 条 件 者 最 好 能 到 正 规 的 康 复 医 院 进 行 系 统 康 复 。 如 因各 种 原 因 不 能 到 康 复 医 院 治 疗 者 ， 可 购 买 一

42、些 有 关 方 面 的 书 籍 和 录像 带 ， 在 家 自 己 进 行 。 康 复 宜 及 早 进 行 。 病 后 3 6 个 月 内 是 康 复的 最 佳 时 机 ， 半 年 以 后 由 于 已 发 生 肌 肉 萎 缩 及 关 节 挛 缩 ， 康 复 的 困难 较 大 ， 但 同 样 也 会 有 一 定 的 帮 助 。 ? 日 常 生 活 训 练患 病 后 许 多 以 前 的 生 活 习 惯 被 打 破 ， 除 了 要 尽 早 而 正 规 地 训 练患 肢 ， 还 应 注 意 开 发 健 肢 的 潜 能 。 右 侧 偏 瘫 而 平 时 又 习 惯 使 用 右 手（ 右 利 ） 的 患 者

43、， 此 时 要 训 练 左 手 做 事 。 衣 服 要 做 得 宽 松 柔 软 ， 可根 据 特 殊 需 要 缝 制 特 殊 样 式 ， 如 可 以 在 患 肢 袖 子 上 装 拉 锁 以 便 去 看病 时 测 量 血 压 。 穿 衣 时 先 穿 瘫 痪 侧 ， 后 穿 健 侧 ； 脱 衣 时 先 脱 健 侧 ，后 脱 患 侧 。 ? 面 对 现 实 ， 调 整 情 绪俗 话 说 ： “病 来 如 山 倒 ， 病 去 如 抽 丝 ”。 此 话 用 在 脑 血 管 病 人身 上 更 贴 切 。 面 对 既 成 事 实 ， 应 调 整 好 情 绪 ， 积 极 进 行 康 复 以 尽 早重 返 社

44、会 。 严 重 的 情 绪 障 碍 患 者 可 请 医 生 帮 助 ， 使 用 抗 抑 郁 剂 ， 如百 忧 解 ， 对 脑 血 管 病 后 的 抑 郁 焦 虑 情 绪 有 良 好 的 作 用 。 ? 脑 血 栓 形 成 病 人 是 否 一 定 要 半 年 输 一 次 液 ? 经 常 在 门 诊 碰 到 脑 血 栓 后 遗 症 的 病 人 要 求 输 液 。 原 因 是 听 说 脑血 栓 后 半 年 必 须 输 液 一 次 ， 以 防 血 栓 复 发 。 其 实 这 是 没 有 根 据 的 。脑 血 栓 是 一 个 容 易 复 发 的 疾 病 ， 但 其 发 病 主 要 与 动 脉 硬 化 及

45、 血 液 粘稠 度 有 关 ， 防 治 动 脉 硬 化 是 一 个 长 期 的 问 题 ， 而 非 单 纯 打 几 天 点 滴就 能 解 决 ， 需 要 从 生 活 起 居 到 药 物 治 疗 等 多 方 面 注 意 ， 长 期 规 律 地口 服 抗 动 脉 硬 化 的 药 物 同 样 可 达 到 预 防 血 栓 的 目 的 。 另 一 方 面 ， 输液 并 非 百 益 无 害 。 实 际 上 ， 由 于 点 滴 是 直 接 将 药 物 注 入 血 管 内 ， 存在 许 多 潜 在 的 危 险 性 ， 如 输 液 反 应 、 静 脉 炎 ； 输 液 过 快 导 致 心 力 衰竭 。 因 此 ，

46、 只 有 在 病 情 紧 急 ， 需 要 尽 快 将 药 物 送 入 体 内 ， 或 病 人 昏迷 及 其 他 情 况 导 致 不 能 口 服 药 物 时 ， 才 有 必 要 进 行 静 脉 点 滴 。 作 为一 般 医 疗 原 则 ： 能 口 服 的 药 物 不 要 肌 肉 注 射 ； 能 肌 肉 注 射 的 药 物 就不 要 静 脉 点 滴 ， 以 减 少 不 良 反 应 的 发 生 机 会 。 ? 编 辑 本 段 脑 血 栓 形 成 病 人 的 饮 食 调 养脑 血 栓 后 遗 症 患 者 的 饮 食 需 要 注 意 的 很 多 .这 里 我 们 大 致 跟 几点 来 说 一 下 .若

47、病 人 康 复 期 无 吞 咽 困 难 ， 宜 以 清 淡 、 少 油 腻 、 易 消化 的 柔 软 平 衡 膳 食 为 主 。 脑 血 栓 食 物 选 择 1)平 时 宜 吃 清 淡 、 细 软 、 含 丰 富 膳 食 纤 维 的 食 物 ， 宜 采 用 蒸 、煮 、 炖 、 熬 、 清 炒 、 氽 、 熘 、 温 拌 等 烹 调 方 法 ， 不 适 宜 煎 、 炸 、 爆炒 、 油 淋 、 烤 等 方 法 。 2)要 增 加 膳 食 纤 维 和 维 生 素 C 的 食 物 ， 其 中 包 括 粗 粮 ， 蔬 菜 和水 果 。 有 些 食 物 如 洋 葱 、 大 蒜 、 香 菇 、 木 耳

48、、 海 带 、 山 楂 、 紫 菜 、9淡 茶 、 魔 芋 等 食 品 有 降 脂 作 用 。 脑 血 栓 食 疗 的 原 则 :1)要 多 吃 新 鲜蔬 菜 和 水 果 ， 因 其 中 含 维 生 素 C 和 钾 、 镁 等 。 维 生 素 C 可 降 低 胆固 醇 ， 增 强 血 管 的 致 密 性 ， 防 止 出 血 ， 钾 、 镁 对 和 血 管 有 保 护 作 用 。3)每 日 食 盐 在 6 克 以 下 为 宜 ， 因 食 盐 中 含 有 大 量 钠 离 子 ， 人 体摄 入 钠 离 子 过 多 ， 可 增 加 血 容 量 和 心 脏 负 担 ， 并 能 增 加 血 液 粘 稠 度

49、 ，从 而 使 血 压 升 高 ， 对 脑 血 栓 病 人 不 利 。 4)应 限 制 动 物 脂 肪 ， 如 猪 油 、 牛 油 、 奶 油 等 ， 以 及 含 胆 固 醇 较高 的 食 物 ， 如 蛋 黄 、 鱼 子 、 动 物 内 脏 、 肥 肉 等 ， 因 为 这 些 食 物 中 所含 饱 和 脂 肪 酸 可 使 血 中 胆 固 醇 浓 度 明 显 升 高 ， 促 进 动 脉 硬 化 ； 可 采用 植 物 油 ， 如 豆 油 、 茶 油 、 芝 麻 油 、 花 生 油 等 ， 因 其 中 所 含 不 饱 和脂 肪 可 促 进 胆 固 醇 排 泄 及 转 化 为 胆 汁 酸 ， 从 而 达 到 降 低 血 中 胆 固 醇含 量 ， 推 迟 和 减 轻 动 脉 硬 化 目 的 。 5)忌 用 兴 奋 神 经 系 统 的 食 物 ， 如 酒 、 浓 茶 、 咖 啡 及 刺 激 性 强 的调 味 品 。 此 外 ， 少 吃 鸡 汤 、 肉 汤 ， 对 保 护 心 脑 血 管 系 统 及 神 经 系统 有 益 ， 且 需 忌 暴 食 。 6)饮 食 中 应 有 适 当 蛋 白 质 ， 常 吃 些 蛋 清 、 瘦 肉 、 鱼 类