1、触 电 急 救 和 外 伤 救 护7.1 触电事故的典型实例人身触电事故多发生在施工、检修、事故处理过程中和雷电天气情况下。究其原因是有人员违章作业造成的，有设备绝缘情况不好造成的，也有作业工具不良造成的等。分析多年来发生的触电事故的实例有以下几种。1、违章作业造成触电事故举例例 1：1991 年 4 月，某电业局变电工区在某次变电作业时，临时追加任务，为配合做试验需拆除设备引线。既未办理工作票手续，又未履行许可手续，也未按规定采取安全措施，工人马某误登带电线路电压互感器构架，造成触电，将手脚烧伤，截肢。例 2：1992 年 3 月，某电业局变电工区三班在 66KV 变电所继电保护值整定后，运
2、行值长和值班员进行恢复开关操作。在合隔离开关时，隔离开关顶部铸铁护套边缘破裂，碎块掉下，监护人擅自登上电流互感器和隔离开关构架上查看，造成右臂与 C 相电流互感器顶部弧光放电，将其右手右脚左臂烧伤，送医院后右手截肢。此起触电事故表明作业人员不懂电力安全。例 3：1992 年 8 月，某电厂机组大修进入转机分步试运阶段。工作负责人王某和其他三人到 6KV 三段母线室做排粉机和磨煤机开关电缆头的接线工作。接线完成后，王某检查3 号炉 6 号给水泵开关电缆头是否接好时，造成触电死亡。在 6 号给水泵送电前，运行人员已将工作票收回，并在票面上注明“6 号给水泵已送电，不允许在 6 号给水泵回路上工作”
3、 ，但王某未在该工作票上签字。此起触电事故说明死者根本不懂电力安全知识及有关规定。例 4：1992 年 6 月，某电厂电气分厂配电班三人进行施工电源某刀闸的检修。工作许可人和工作负责人误将带电隔离开关间隔上“高压危险”标志牌移开，工作许可人将门锁打开。工作人员迟某在没有工作负责人带领下，擅自进入带电隔离开关间隔，造成触电，烧伤面积达 70%80%，抢救无效死亡。此触电事故说明死者对电力安全知识不重视。例 5：1999 年 1 月，某供电局拆除脚手架时，不慎将某 10KV 低压电缆砸断。工作负责人未按工作票要求将施工用的临时变压器停电，安排佟某上杆绑扎低压导线。当从副杆侧到主杆时，有一汽车驶来，
4、监护人怕汽车压坏电缆，就去移动电缆。佟某在失去监护的情况下，由低压侧绕到高压侧，想登上变压器作业，左手握在变压器高压侧 B 相套管上，右手握变压器散热器上而触电。经诊断治疗，双手严重烧伤，双臂截肢，构成重伤。例 6：2000 年 12 月，某电业局电力施工企业的拆除闲置旧线路时，由于旧线路跨越10KV 带电线路，施工人员不顾监护人劝阻，强行在杆上越过带电线路时触电死亡。触电原因为死者严重违章。2、监护不到位造成触电事故举例例 1：1992 年 4 月，某电业局劳动服务公司配电施工队在完成 10KV 线路后，当进行某变压器修复接地线工作时，工人李某漏拉 C 相跌落式断路器，又未进行验电、挂地线，
5、在无人监护下登上变压器作业，误触变压器 C 相套管，造成触电。将右手中指、无名指、左手掌、左脚趾和右大腿内侧严重烧伤。作业过程没有监护。例 2：1993 年 7 月，某电业局配电班高某等六人在 10KV 线路上安装避雷器。11 时左右通信处人员发现停电，私自将杆上多油断路器合上送电。当高某登上杆 12m 处准备挂接地线、验电时，右手碰导线，触电后从杆上跌下，经医院抢救无效死亡。例 3：1993 年 10 月，某电业局输变电工区高压班对某 66KV 线路进行清扫检查，工作组两名成员，一名清扫，一名监护。清扫人员在失去监护人员监护情况下误入带电间隔，导线向清扫人员放电，清扫人员触电后身体失去平衡，
6、从 23.3m 处坠落地面，抢救无效死亡。3、安全措施不全造成触电事故举例例 1：1993 年 5 月，某电厂通信线路班于某，在处理通往市内的通信线缺陷登上某号杆时，斜上方有 6KV 线路，因安全距离不够（0.3m）引起高压电对于某右臂膀放电，送医院抢救无效死亡。例 2：1994 年 7 月，某供电局在某 10KV 线路上更换水泥杆。作业完成后，由工作监护人王某和操作人许某到分号杆分断杆上多油断路器停电，然后进行杆上接引线。当王某骑摩托车到分支杆附近时，车出故障，王某下车处理。操作人许某擅自在无人监护下登上操作杆 12m 处触电死亡。例 3：1996 年 4 月，某电业局二次变 10KV 熔断
7、器熔丝群爆，电容器组停运。检修工满某在检查时碰电容器造成静电对人体放电，抢救无效死亡。例 4：1996 年 9 月，某电业局更换某 10KV 电容器电缆，作业时工人王某不慎碰到临近的 10KV 带电出口，触电死亡。例 5：1996 年 11 月，某发电厂电气值班员白某在为停电检修布置安全措施挂接地线时，登上带电 66KV 线路出口刀闸的构架，触电坠落，送医院后右腕及肘关节截掉，构成重伤。4、设备绝缘问题造成触电事故举例例 1：1993 年 8 月，某供电局有三人到某 10KV 变电站处理变压器渗油。在没有拉开二次负荷开关，也没有在一次和二次挂接地线情况下便登台作业。作业中因近关电，其中一人脖子
8、左侧碰到变压器高压侧引线，触电死亡。例 2：1993 年 8 月，某供电局在处理配电事故时，柱上多油断路器突然爆炸，燃烧的油落在杆上准备操作的工人身上，使其全身着火，腰绳烧断后坠落地面。烧伤面积达100%，三度烧伤面积达 90%以上，经抢救无效后死亡。例 3：1994 年 6 月，某供电局配电检修工处理 10KV 柱上跌落式开关 B、C 相熔丝管时，由于绝缘距离不够导致一人触电，截去上肢。例 4：1998 年 5 月，某电厂试验人员在做电压互感器试验过程中，由于接线时试验电源未切断，自耦变压器故障造成试验人员触电死亡。例 5：1999 年 1 月，某电业局送电工区检修专工吴某与送电工杨某到 3
9、5KV 某 1997 年停运的塔上取回一串合成绝缘子做盐密值测试。两人到现场后既未验电又未挂地线，由于1997 年进行该线路断电方法不当，A 相与电源的连接未拆，且电源侧带电，因此，杨某在拆绝缘子时触电，双手烧伤，双手肘关节前截除。5、常见家庭触电事故举例例 1：某地农村曾发生一起全家老小被跨步电压电死的事例。某日，大风把供电线吹断且落在水田中，有个农民的小儿子早晨把一群鸭子赶到田中去放养，一只只鸭子游到断线落水处都被电击死去，小儿子去捡死鸭子，走进断线落水处也被电击倒死去。哥哥见弟弟放鸭不回，便去到放鸭处，看到弟弟倒在田中，下田去拉，也触电倒在田中，爷爷见两个孙子一去不回，亲自到田边看个究竟
10、，怎么？都死了？爷爷伸手去拉孙子，也倒在田中死了。爸爸在家等得不耐烦，到田边一看，怎么死成一串？鸭子怎么会被水淹死？认为有“鬼” ，叫了很多邻居来驱鬼壮胆，因为妈妈触时间不长，离电流入地点最远，触电程度最轻，才被救活，这是一件很特殊的跨步电压触电事例。人在水中触电时，危险性极大。如果他们懂得一些安全用电的知识，就决不会发生全家集体触电死亡的悲剧。例 2：某女工买来一台 400mm 台扇，插上电源。当手刚碰到底座上的电源开关时，就发出一声惨叫，人当即倒地，外壳带电的电扇从桌子上摔下，压在触电者的胸部。正在隔壁午睡的儿子闻声起来，发现妈妈触电，立即拔掉插头，并且呼叫领导救人。由于天气炎热，触者只穿
11、短裤汗衫，赤脚着地，触倒地后，外壳带 220V 电压的电扇又压在胸部，所以心脏流过较大电流而当即死亡。事后仔细检查，电扇和随机带来的导线、插头绝缘良好，接线正确。问题出在插座了。由于插座安装者不按规程办事，误把电源火线接到三眼插座的保护接地插孔，而随机带来的插头是按规定接线的，将电扇的外壳接在插头的保护接地桩头上。这样当插入插座后，电扇外壳便带 220V 电压，造成触死亡的事故。例 3：北方一位姑娘，因身体不佳躺在床上，双足接触暖气片取暖。因感到台灯暗了一些，便伸手去触台灯灯头，造成触电死亡。事后检查发现，该台灯使用螺口灯座，线路的火线接在螺口部分，而零线接在灯座的中心弹片上，为泡旋入灯座后金
12、属部分外露，双足裸露触及暖气片接触良好，当手一触及螺口灯头金属外露部分时，电流便通过手足暖气片与大地构成回路，加上该姑娘身体不好，从而造成触电死亡。例 4：某化工厂，一天，车间一胶盖开关的熔丝被烧断，一女工换上了新熔丝。但线路上的短路故障并未排除，又忘了将胶盖装上。因此，当她将开关合上的瞬间，强大的短路电流使熔丝再次熔断，并产生强烈的电弧喷射到她的双眼，造成双目失明的严重事故。例 5：某居民家曾发生一起 36V 照明电路触电事故，险些造成死亡。事后，用万用表测量变压器二次侧的电压为 36V，而二次侧对地电压却高达 220V。经检查发现，这是由于变压器一、二次之间发生短路。因此，二次侧对地电压等
13、于一次对地电压。一旦人体触及二次侧线路的外裸端头，220V 电压的电源就通过人体与大地构成回路，造成触电事故。例 6：浙江省某城市夏季的一天，乌云密布，雷雨交加，一场大雨过后，竟死了两个人。一位是年近七旬的老太太，住在五层楼房的二楼。当时正吊灯下洗头，吊灯离头还不到半米，洗头处的地上非常潮湿。这不是直击雷，而是通过输电线路将雷电波传入室内。由于她离电灯过近，被感应雷击中致死。另一位是个青年人，当时正在家中洗澡。浴室的自来水管是从房顶上的金属蓄水池引下的，雷电击中蓄水池后，引入浴室，击中了他，而家中其他人却未受到损伤。例 7：零线触电事故似乎不可理解，然而这种事故在家庭用电中时常发生。现举一典型
14、案例，详细说明造成零线触电事故的原因和避免措施。事情发生在一个村庄，一天夜晚，张某家的电灯坏了，请来农机站一位电灌机手检修。他先检查拉线开关的进线端（电源端） ，有电；把拉线开关放在接通位置，出线端也有电，说明拉线开关完好；但反复拉开关，电灯都不亮。接着检查灯座和灯泡，它们也是好的；最后检查线路。电源线穿墙进入张某家，然后沿房梁瓷甲板布线。检查发现在梁上一根橡皮铝线断了约 23cm 长，可能是老鼠咬的。检查电源方向的断线端，试电笔不亮；试着用手背去触摸断线处的前、后端，都无麻电的感觉。他判断这根断线是零线而不是火线，就准备放心大胆的去接线。正当他左手拿着一个线头，右手去拉另一个线头准备绞接在一
15、起时，突然惊叫一声，随即从 4m 多高的梯子上跌落下来。事后经检查确认，受伤者接触的导线并不是火线，而确系零线。触电的原因是由于操作错误加上几种情况的巧合所致。因为开关放在接通位置，在检查断线头时，有人认为毛病找到了，就把为泡装上了灯座。于是这时电源火线经灯丝传到了断线处，因他两手又各拿一个断线头，这样一来人体把电路接通了。此时电源火线通过拉线开关、灯丝、人体接到零线。这次触电的根本原因，首先是操作错误，不该把开关放在接通位置，不该两手各拿一个断线头的导体部分来接线。如果不接触导线，或单手操作，站在干燥的梯子上，就是直接接触火线，也不会发生触电事故。所以，带电检修时，不管人体对地是否绝缘，都要
16、避免人体任何两个部分同时触及带电体，不能让人体和电路形成通路。如果用电工钳先把两了断线头绞合在一起，然后一手触及这根零线（或火线）也不会触电。其次，如果灯泡未装上灯座，也不会发生触电。人身伤亡事故，将造成不可弥补的损失，给家庭和亲人带来无限的悲痛。为了预防人身伤亡事故。我们要从血的教训中引以为戒，自觉遵守各项规章制度，增强安全意识和自我保护能力。7.2 触电紧急救护的方法在电力生产中，尽管人们采取了一系列安全措施，但也只能减少事故的发生，人们还会遇到各类意外伤害事故，如触电、高空坠落、中暑、烧伤、烫伤等。在工作现场发生这些伤害事故的伤员，在送到医院治疗之前的一段时间内，往往因抢救不及时或救护方
17、法不得当而伤势加重，甚至死亡。因此，现场工作人员都要学会一定的救护知识，例如：使触电者迅速脱离电源，进行人工呼吸、止血、简单包扎，处理中暑、中毒以及正确转移运送伤员等，以保证不管发生什么类型事故，现场工作人员都能当机立断，以最快的速度、正确的方法进行急救，力争伤员脱离危险甚至起死回生。7.2.1 紧急救护通则根据中华人民共和国行业标准 DL40891电业安全工作规程的规定，现场紧急救护通则如下：（1）紧急救护的基本原则是在现场采取积极措施保护伤员的生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治。急救成功的条件是动作快、操作正确。任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。（2
18、）要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。发现呼吸、心跳停止时，就立即现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和循环，对脑、心重要器官供氧。应当记住，即使伤者心脏停止跳动，也要分秒必争的迅速抢救。只有这样，才有救活的可能性。（3）现场工作人员都应定期进行培训，学会紧急救护法。会正确解脱电源、会心肺复苏法、会止血、会包扎、会转移搬运伤员、会处理急救外伤或中毒等。（4）生产现场和经常有人工作的场所应配备急救箱，存放急救用品，并应指定专人经常检查、补充或更换。7.2.2 触电急救触电者的生命能否获救，其关键在于能否迅速脱离电源和进行正确的紧急救护。经验证明：触电后 1min 内急救，有 60%90%的救活可
19、能：1min 内急救，有 45%左右的救活的可能；如果经过 6min 才进行急救，那么只有 10%20%的救活可能；超过 6min，救活的可能性就更小了，但是仍有救活的可能。例 1：英国某地 9 年中对 201 人及时施行人工呼吸结果统计：有 112 人在 10min 内恢复呼吸；有 153 人在 20min 内恢复呼吸；有 165 人在 30min 内恢复呼吸；有 172人在 60min 内恢复呼吸；仅有 29 人一直未能恢复呼吸。例 2：某地区供电局在 5 年时间里，用人工呼吸法在现场成功地救活触电者达 275 人。例 3：某地大风雨刮断了低压线，造成 4 人触电，其中 3 人当时均已停止
20、呼吸，用人工呼吸法抢救，有 2 人较快救活，另 1 人伤害较严重，经用口对口人工呼吸法及心脏按压法抢救 1.5h，也终于救活了。例 4：苏联考纳斯市一位大学生在一次音乐会上演奏时，不慎手触失修电线，被电击倒，当场停止了呼吸。幸亏现场有两名医生立即对他进行了人工呼吸 ，心脏按摩。这些果断措施起了决定性作用，避免了临床死亡转为生理死亡。然后把他抬到医院复苏科，坚持不懈地进行抢救，18 天后，遇难者慢慢睁开了眼睛，创造了触电者“起死回生”的人间罕见奇迹。以上例子说明，触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门取得联系，争取医务人员接替救治。在医务人员
21、未接替救治之前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏擅自判定伤员死亡，放弃抢救。一般来讲触电者死亡后有以下五个特征：心跳、呼吸停止；瞳孔放大；出现尸斑；尸僵；血管硬化。如果以上五个特征中有一个尚未出现，都应视触电者为“假死” ，还应坚持抢救。如果触电者在抢救过程中出现面色好转、嘴唇逐渐红润、瞳孔缩小、心跳和呼吸逐渐恢复正常，即可认为抢救有效。至于伤员是否真正死亡，只有医生有权作出诊断结论。下面我们来看看触电急救的一些具体处理方法。7.2.2.1 脱离电源触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电的开关、刀闸
22、或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源中，救护人员既要救人，也要注意保护自己。触电者未脱离电源前，救护人中不准直接用手触及伤员，因为有触电的危险。如果触电者处于高处，脱离电源后会自高处坠落，因此，要采取预防触电者摔伤的措施。触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸，拔除电源插头等，如图 71 和图 72 所示；或使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者如图 73 所示；也可以抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拉开，如图 74 所示，拉开触电者时切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可以戴绝缘手套或将手用干燥的衣物等
23、包起绝缘后触脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护，为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行，如图75 所示。如果电流触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上剪。触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者，如图 76 所示。救护人员在抢救过程中就注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。如果触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，若可能立即切断线路电源的，应迅
24、速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线的方法，如图 77 所示，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。不论是何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时，要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其他有线路的可能。如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电，救护人员在尚未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触
25、电者）前，不能接近断线点至810m 范围内，防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后应亦应迅速带至 810m 以外后立即开始触电急救。只有在确认线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此考虑事故照明、应急灯等临时照明。新的照明要符合使用场所防火、防爆的要求。但不能因此延误切除电源和进行急救。7.2.2.2 伤员脱离电源后的处理触电伤员如神智清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动。触电伤员若神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用不着 5S 时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，判定伤员是否意识丧失，如图 78 所示。
26、禁止摇动伤员头部呼叫伤员。需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替救治。1、心肺复苏法触电伤员如意识丧失，应在 10s 内用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况，如图 79 所示。看：看伤员的胸部、腹部有无起伏动作；听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼吸的声音；试：试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。若看、听、试结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳停止。触电伤员呼吸和心跳均停止时，就立即按心肺复苏法支持生命的三项基本措施，正确进行就地抢救。三项措施是通畅气道、口对口（鼻）人工呼吸和胸外按压（人工循环） 。（1）通畅气道
27、。触电伤员呼吸停止，重要的是始终保持气道通畅。如发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物；操作中要注意防止将异物推到咽喉深部如图 711 所示。通畅气道可采用仰头抬颌法如图 711 所示。用一只手放在触电者的前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。严禁用枕头或其他物品垫在伤员的头下，头部抬高前倾，会更加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。（2）口对口（鼻）人工呼吸。在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员的鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口
28、紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次 11.5s，如图 712 所示。如两次吹气后试侧颈动脉仍无搏动，可判断心跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。除开始时大口吹气两次外，正常口对口（鼻）呼吸的吹气量不需要过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。触电伤员若牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员的嘴唇紧闭，防止漏气。（3）胸外按压。正确的按压位置是保证胸外安压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤如下：1）右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨结合处的中点。2）两手
29、指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部） ，食指平放在胸肌下部。3）另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸肌上，即为正确按压位置，如图 713 所示。正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。正确的按压姿势为：1）使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸肌的正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁。2）以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷 35cm（儿童和瘦弱者减） 。3）压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁，如图714 所示。按压必须有效，有效的标志是按压的过程中可以触及颈动脉搏
30、动，如图 715所示。胸外按压要以均匀的速度进行，每分钟 80 次左右，每次按压和放松的时间相等。如果需要胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为单人抢救时，每按压15 次后吹气两（15:2） ，反复进行；双人抢救时，每按压 5 次后由另一个吹气 1 次（5:1） ，反复进行。2、抢救过程中的再判定按压吹气 1min 后（相当于单人抢救时做了 4 个 15:2 的压吹循环） ，应用看、听、试方法在 57s 时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过 57s。在医务人员未接替抢救之前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。3、抢救过程中
31、伤员的移动与转院心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便而随意移动伤员如确有必要移动时，抢救中断时间不应超过 30s。移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板，移动或送医院过程中应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续心肺复苏法抢救，在医务人员未接替前不能中止。应创造条件，用塑料袋入砸碎冰屑做成包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取心肺脑完全复苏。1、 伤员好转后的处理如伤员的心跳和呼吸经抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏法操作。但心跳呼吸恢复的早期有可能再次骤停，应严密监护，不能麻痹，要随时准备再次抢救。初期恢复后，神志不清或精神恍惚、躁动，应设法使伤员安静。5、
32、杆上或高处触电急救发现杆上或高处有人触电，应争取时间及早在杆上或高处开始抢救。救护人员登高时应随身携带必要的工具和绝缘工具以及牢固的绳索等，并紧急呼救。救护人员应在确认触电者已与电源隔离，且救护人员本身所涉及环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。触电伤员脱离电源后，应将伤员扶在自己的安全带上（或在适当的地方平躺） ，并注意保持伤员气道通畅。救护人员迅速按前述的方法判定应、呼吸和循环情况。如伤员呼吸停止，立即进行口对口（鼻）吹气 2 次，再测试颈动脉，如有搏动，则每 5s 继续吹气一次，如颈动脉无搏动时，可用空心拳头叩击前区 2 次，促使心脏复跳。高
33、处发生触电，为使抢救更为有效，应及早设法将伤员至地面。在完成上述措施后，应立即用绳参照图 716 所示方法迅速将伤员送至地面，或采取可能的、迅速有效的措施将伤员送至平台上。在将伤员由高处送至地面前，应在口对口（鼻）吹气 4 次。触电伤员送至地面后，应立即继续按心肺复苏法坚持抢救。现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。在医院内抢救触电者时，有医务人员经医疗仪器设备诊断，根据诊断结果决定是否采用。7.3 外 伤 急 救在电力生产、基建中，除人体触电造成的伤害外，还会发生高空坠落、机械卷轧、交通挤轧、摔跌等意外伤害造成的局部外伤。因此在现场中
34、，还应会作适当的外伤处理，以防止细菌侵入，引起严重感染或摔断的骨尖刺破皮肤、周围组织、神经和血管，而引起损伤扩大。及时、正确的救护，才能使伤员转危为安，任何迟疑、任何迟疑、拖延或不正确的救护都会给伤员带来危害。下面我们将学习外伤急救的基本要求和主要方法。7.3.1 外伤急救的基本要求（1）外伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。（2）抢救前先使伤员安静平躺，判断全身情况和受伤程度，如有无出血、骨折和休克等。（3）外部出血立即采取止血措施，防止失血过多而休克。外观无伤，但呈休克状态，神志不清或昏迷者，要考虑
35、胸腹部内脏和脑部受伤的可能性。（4）为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖。救护人员不得直接用手接触伤口，更不得在伤口内填塞任何东西或随便用药。（5）搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应观察伤员，防止伤情突变。7.3.2 止血伤口渗血时，用较伤口稍大的消毒布数层覆盖伤口，然后进行包扎。若包扎后仍有较多渗血，可再加绷带适当加压止血，如图 717 所示。伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血上方（近心端） ，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高难度，以减少出血量如图 718 和图 719 所示。用止血带或弹性较
36、好的布带止血时，应先用柔软布片或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，再扎紧止血带以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每 60min，下肢每 80min 放松一次，每次放松 12min。开始扎紧与每次放松时间均应书面标明在止血带旁。扎紧时间不宜超过 4h。不要在上臂中三分之一处和窝下使用止血带，以免损伤神经。若放松时间观察已无大出血可暂停使用。严禁用电线、铁丝、细绳等作业止血带使用。高处坠落、撞击、挤压可能有胸腹内脏破裂出血。受伤者外观无出血但常表现面色苍白，脉搏细弱，气促，淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚至神志不清等休克状态，应迅速躺平，抬高下肢，保持温暖，速送医院救治。若送院途中时间较长，可给伤员饮用少
37、量糖盐水。7.3.3 骨折急救骨折主要有闭合性骨折和开放性骨折两种，如图 720 所示。骨折急救应遵循以下基本原则：（1）现场急救的目的是防止伤情恶化，为此，千万不要让已有骨折的肢体活动，不能随便移动骨折端，以防锐利的骨折端刺破皮肤、周围组织、神经、大血管等。首先应将受伤的肢体进行包扎和固定。（2）对于开放性骨折的伤口，最重要的是防止伤口被污染。为此，现场抢救者不要在伤口上涂任何药物，不要冲洗或触及伤口，更不能将外露骨端推回皮内。（3）抢救者应保持镇静，正确进行急救操作，应取得伤员的配合。现场严禁将骨折处盲目复位。（4）待全身情况稳定后再考虑固定、搬运。骨折固定材料常采用木制、塑料和金属夹板。
38、如果现场没有现成的夹板，则可就地取材，采用木板、竹竿、手杖、伞柄、木棒、树枝等物代替。骨折固定时，应注意要先止血，后包扎，再固定。选择的夹板长度应与肢体长度相对称。夹板不要直接接触皮肤，应采用毛巾、布片垫在夹板上，以免神经受损伤。（5）现场骨折急救仅是将骨折处做临时固定处理，在处理后应尽快送往医院救治。不同部位的骨折现场急救法有以下几种：1）肢体骨折可用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下两个关节固定，也可利用伤员身体进行固定避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。2）开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若伤者疑有颈椎损伤
39、，在使伤员平卧后，用少土袋（或其他代替物）放置头部两侧，使颈部固定不动，如图 721 所示。必须进行口对口呼吸时，只能采用抬颌使气道通畅，不能再将头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。3）腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及两侧下肢一同进行固定预防瘫痪，如图 722 所示。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲，如图 723 所示。7.3.4 颅脑外伤应使伤员采取平卧位，保持气道通畅，若有呕吐，应扶好头部和身体，使头部和身体同时侧转，防止呕吐物造成窒息。耳鼻有液体流出时，不要用棉花堵塞，只可轻轻拭去，以利降低颅同内压力。也不可用力拧鼻，排除鼻内液体，或将液体再吸入鼻内。颅脑外伤
40、时，病情可能复杂多变，禁止给其饮食，速送医院诊治。7.3.5 烧伤急救电灼伤、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁。应将伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去。伤口全部用清洁布片覆盖，防止污染。四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或消毒纱布覆盖送医院。强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，迅速将被侵蚀的衣物剪去。为防止酸、碱残留在伤口内，冲洗时间一般不少于 10min。未经医务人员同意，灼伤部位不宜敷搽任何东西和药物。送医院途中，可给伤员多次少量口服糖盐水。7.3.6 冻伤急救冻伤使肌肉僵直，严重者深及骨骼，在救护搬运过程中动作要轻柔，不要强使其肢体弯曲活动，以免加重损伤，应使用担架，将伤
41、员平卧并抬至温暖室内救治。将伤员身上潮湿的衣服剪去后用干燥柔软的衣服覆盖，不得烤火或搓雪。全身冻伤者呼吸和心跳有时十分微弱，不应误认为死亡，应努力抢救。7.3.7 动物咬伤急救毒蛇咬伤后，不要惊慌、奔跑、饮酒，以免加速蛇毒在人体内的扩散。咬伤大多在四肢，应迅速从伤口上端向下方反复挤出毒液，然后在伤口上方（近心端）用布带扎紧，将伤肢固定，避免活动，以减少毒液的吸收。有蛇药时可先服用，再送往医院救治。犬咬伤后应立即用浓肥皂水冲洗伤口，同时用挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出，然后再用碘酒涂搽伤口。少量出血时，不要急于止血，也不要包扎或缝合伤口，尽量设法查明该犬是否为“疯狗” ，对医院制订治疗计划有
42、较大帮助。7.3.8 溺水急救发现有人溺水应设法迅速将其从水中救出，呼吸心跳停止者用心肺复苏法坚持抢救，曾受过水中抢救训练者在水中即可对其抢救。口对口人工呼吸因异物阻塞发生困难，而又无法用指除去时，可用两手相叠，置于脐部稍上正中线上（远离剑突）迅速向上猛压数次，使异物退出，但也不可用力太大。溺水死亡的主要原因是窒息缺氧。由于淡水在人体内能很快经循环吸收，而气管能容纳的水量很少，因此在抢救溺水者时不应“倒水”而延误时间，更不应仅“倒水”而不用心肺复苏法进行抢救。7.3.9 高温中暑急救烈日直射头部，环境温度过高，饮水过少或出汗过多等可以引起中暑现象，其症状恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱，严重时抽搐、惊厥甚至昏迷。应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部置冰袋等方法降温，并及时给病人口服盐水。严重者送医院治疗。7.3.10 有害气体中毒急救气体中毒开始时有流泪、眼痛、呛咳、咽部干燥等症状，应引起警惕。稍重时头痛、气促、胸闷、眩晕。严重时会引起惊厥昏迷。怀疑可能存在有害气体时，应立即将人员撤离现场，转移到通风良好处休息。抢救人员进入险区必须带防毒面具。已昏迷病员应保持气道通畅，有条件时给予氧气吸入。呼吸心跳停止者，按心肺复苏法抢救，并联系医院救治。迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治疗。
