1、1道路旅客运输企业等级评定申 请 表企业名称（盖章）：申请等级：道路旅客运输 级企业填报日期： 年 月 日中国道路运输协会制2企业名称主管单位 成立时间营业执照号 经济性质经营许可证号 注册资本金 万元开户银行及账号邮政编码详细地址联系电话 传真资产总额 万元 企业资本金 万元国家资本金 万元 法人资本金 万元个人资本金 万元 外商资本金 万元固定资产原值 万元 固定资产净值 万元流动资金总额 万元 其他投资 万元负债总额 万元 资产负债率 %资产情况净资产总额 万元 客运固定资产净值 万元营运客车总数（15 座以上） 辆 客位其中：高级客车合计 辆 客位中级客车合计 辆 客位营运客车新度系数
2、车辆情况营运客车（15 客位以上）固定资产原值共计 万元营运客车（15 客位以上）固定资产净值共计 万元3客运站原值共计 万元 客运站净值共计 万元设施设备情 况 安检维修等设备原值共计 万元 安检维修等设备净值共计 万元企业总营收 万元 客运营收 万元客运营收占总营收 % 基本运价 元/人公里利润总额 万元 净利润 万元客运净利润 万元 固定资产折旧 万元上 年 度生产经营情 况所得税 万元完成旅客运输量 万人次上 年 度运输完成情 况 完成旅客周转量 万人公里共发生行车责任安全事故 起，死 人，伤 人。上 年 度服务质量安全事故情 况旅客向行业主管部门投诉企业服务质量的次数（情况属实的）
3、次；省（市）级新闻媒体报道企业服务质量事故次数（情况属实的） 件；行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次数 次。4企业法定代表人情况表姓名 性别 出生年月职务 职称 文化程度何时何校何专业毕业本人照片电话从事本行业管理 年从 事 经 济管理 年 传真由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职工作简历本人签章： 年 月 日5营运客车明细表价值序号 车牌照号 车型 客车等级 技术等级 上牌时间 客位数原值 净值合计 车辆总数共计 辆 客位。高级客车实有合计： 辆， 客位。中级客车实有合计： 辆， 客位。普通客车实有合计： 辆， 客位。6企业简历7企业申请申请道路旅客运输 级企业，请予评定。（盖章）年 月 日初评意见该企业所申请材料已经专家委员会初评，同意其申请评定道路旅客运输 级企业。（盖章）年 月 日评定意见该企业申请材料已经专家委员会评定，同意其为道路旅客运输 级企业。（盖章）年 月 日填表说明：1 申请表一律用钢笔填写或打印，字迹工整，不得涂改。2 客运企业在申请和晋升企业等级时填写。3 客运企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假则不予评定。4 表内填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5 客运企业获得省、部级的各种奖励情况可填写在企业简历表中。8
