1、第十章泌尿系统疾病患儿的护理,高雅丽,泌尿系统疾病患儿的护理,小儿泌尿系统解剖、生理特点,第一节,第二节,急性肾小球肾炎患儿的护理,第三节,原发性肾病综合征患儿的护理,第四节,尿路感染患儿的护理（自学）,重点,重点,掌握儿科特有小儿泌尿系统的解剖生理特点掌握急性肾小球肾炎的临床表现及护理措施,学习要求,第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点,解剖特点,肾脏年龄愈小，肾脏相对愈大2岁以内健康小儿腹部触诊易扪及输尿管输尿管较长而弯曲管壁肌肉及弹力纤维发育不良,容易受压及扭曲导致梗阻膀胱：婴儿膀胱位置较高，耻骨联合上容易扪及尿道新生女婴尿道仅长1cm男婴常有包茎，易有积垢,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,
2、肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,集合管,远端肾单位,肾单位结构,生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡内分泌功能 分泌激素： 肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素,肾脏生理功能,生理特点 -肾功能,生理特点 -尿液特点,尿色及酸碱度：色淡黄，PH5-7 尿渗透压和比重新生儿尿比重：1.006-1.0081岁后接近成人：1.011-1.025尿蛋白定量（-）定性100 mg/m2尿沉渣镜检RBC3个/HP；WBC5个/HP；肉眼血尿：RBC50个/HP
3、,生理特点 -排尿及尿量,排尿特点新陈代谢旺盛，进水量多而膀胱小，排尿次数频繁一般3岁左右小儿已能控制排尿3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩-不稳定膀胱,生理特点 -排尿及尿量,无尿 50ml/24h,第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理,一、 概述 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组不同病因感染后免疫反应引起的急性弥漫性炎性病变。是儿科常见的免疫反应性疾病，占泌尿系统疾病的首位。 临床多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，最常见的是A组溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。秋冬季为发病高峰，多见514岁小儿，男女之比21，预后良好，但如处理不当急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。,二、发病机
4、制,链球菌,形成免疫复合物,复合物嵌顿在肾小球补体激活,肾小球炎症病变,基底膜 损伤,细胞肿胀增生,血尿蛋白尿管型尿,钠、水潴留,高血压水肿少尿,严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭,严重病例,肾小球滤过下降,夏秋季皮肤感染多见,从感染到肾炎发病约12周从感染到肾炎发病约24周,秋冬季呼吸道感染多见,三、临床表现,1、前驱感染 90%患儿发病前14周有链球菌的前期感染，以呼吸道和皮肤感染为主。,重点,三、临床表现,2、典型表现,水肿、少尿：眼睑及颜面水肿；呈非凹陷性,血尿,肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色 中性/碱性尿呈红色 持续1-2周,镜下血尿：持续13个月,高血压：头痛、头晕、恶心等，血压随尿量增多
5、而恢复正常，血压为120150/80110mmHg。,重点,急性肾炎颜面水肿,三、临床表现,3、严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。,出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等。,严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等。,重点,四、辅助检查,尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+）。,血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。,五、治疗要点,本
6、病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,基础治疗 休息：急性期卧床休息23周，3月内避免剧烈体育活动。 饮食：限制水、盐摄入，予以优质蛋白。,对症治疗 利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋塞米静脉注射或口服。 降压药：硝苯地平和卡托普利口服，高血压脑病首选硝普钠。抗感染治疗：青霉素（7-10天）,六、护理诊断,1、体液过多,与肾炎致水、钠潴留有关,2、活动无耐力,与水肿、高血压有关,3、营养失调低于机体需要量,与限盐致食欲下降有关,4、潜在并发症,急性肾衰竭、严重循环充血、 高血压脑病,5、知识缺
7、乏,缺乏本病护理知识,七、护理措施,1.一般护理（1）提供适宜的环境 阳光充足，空气新鲜，与感染患儿分室居住。 （2）休息护理 卧床休息：（急性期）起病2周内；下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常；避免重体力活动：3个月内；可恢复正常活动：Addis计数正常后；,重点,重点,（3）饮食护理,食物选择 给高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。食物中的氯化钠每日1-2g;对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。与患儿及家长共同制定食谱 在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时
8、蘸适量盐水或盐。,（4）心理护理,向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。,2、肾区护理,可每天热敷腰部（肾区）1次，每次约1520分钟，以解除肾血管痉挛，促进肾血流循环。,3、药物护理,利尿剂：氢氯噻嗪应餐后服用，以减轻胃肠道刺激；速尿剂量过大可导致一过性耳聋；同时要注意观察有无水电解质紊乱的征象。降压药:硝普钠静脉滴注5分钟内起效，应严密监测血压，随时调整滴数，使用时新鲜配制，避光滴注，以免药物遇光分解影响疗效。,4、病情观察,监测血压，警惕发生高血压脑病。观察患儿呼吸、心率、脉搏和精神状态，警惕发生严重
9、循环充血。注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发生急性肾衰竭。,八、健康教育,1、本病为自限性疾病，预后良好，急性期95%的患儿安全恢复，增强战胜疾病的信心。2、强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。3、做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。4、强调预防的关键是防治链球菌感染，平常多锻炼身体，增强体质，一旦发生上呼吸道或皮肤感染应及时治疗。,第三节原发性肾病综合征患儿的护理,了解原发性肾病综合征的病因、发病机制熟悉原发性肾病综合征的定义、辅助检查、治疗要点、健康指导掌握原发性肾病综合征的临床表现、护理诊断、护理措施,学习要求,一、 概述 原发
10、性肾病综合征（简称肾病）是多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床具有四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。,本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。单纯性肾病：最多见，多在27岁起病。肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病。,血浆蛋白大量滤出,大量蛋白尿,高脂血症,高度水肿,水分外渗,免疫因素,肝脏合成脂蛋白增加,低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,二、发病机制,三、临床表现,即“三高一低”四大特征,高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症,
11、重点,水肿是最突出的表现，开始见于眼睑，以后遍及全身，呈凹陷性。以颜面、下肢、阴囊最为明显。严重时出现胸水、腹水而致呼吸困难。,单纯性肾病,肾炎性肾病,除具备肾病四大特征外（三高一低） 尚有明显的持续性或发作性血尿、高血压、氮质血症、补体C3降低 四项中的一项或多项。,并发症,感染,电解质紊乱,血栓形成,急性肾衰竭,生长延迟,四、辅助检查,1血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体3减少及氮质血症。2尿液检查 蛋白定性多为（+），24小时尿蛋白定量 0.050.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。,五、治疗要点,1肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松
12、，开始每日2mg/kg，尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。 总疗程：短程疗法为8周； 中程疗法为6个月； 长程疗法为9个月。2免疫抑制剂治疗（环磷酰胺）对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。3对症治疗 利尿、抗凝和溶栓（肝素、尿激酶）治疗,六、护理诊断,与蛋白从尿中丢失有关,1、体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,2、营养失调低于机体需要量,3、有感染的危险,与免疫力低下，激素的应用有关,4、有皮肤完整性 受损的危险,与高度水肿致局部血液循环不良有关,5、潜在并发症,与病程长及病情反复、与同伴分离及形象改变有关,七、护理措施,1、一般护理（1）病区环境 肾病综合征患儿应与感染性患儿分室
13、居住；病房每日通风换气，温度适宜；每日紫外线照射2次，减少探视，避免交叉感染。（2）休息 适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。,（3）、饮食活动期饮食 一般患儿不需特别限制饮食，应给优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。恢复期饮食 补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。,补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。（4）、心理护理关心、爱护患儿，多与患儿及家长
14、沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。, 保持床铺清洁，经常翻身；注意保持皮肤清洁、干燥，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。 臀部及四肢水肿严重时，受压部位垫气圈或棉圈保护。 严重水肿时应避免肌内注射，以防药物外渗，引发感染及深部脓肿。静脉注射后按压局部直至不渗液为止。,2、皮肤护理,长期使用肾上腺糖皮质激素易引起骨质疏松，每日应给予适量的维D及钙剂。使用利尿剂定期检查血钾、血钠，要注意观察有无低血容量性休克、水电解质紊乱的发生。抗凝和溶栓治疗中需检测凝血时间。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠
15、道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。,3、药物护理,评估水肿变化情况，每日记录24小时液体出入量，并测体重1次；有腹水者每日测腹围1次，以观察腹水消长情况。注意观察血压变化，每日测血压12次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。观察激素的副作用，如库欣综合征、消化道溃疡、骨质疏松等，警惕突然停药发生糖皮质危象。,4、病情观察,八、健康指导,1、向患儿及家长强调激素治疗的重要性，说明长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使其主动配合并按时按量服药，以防擅自停药或不连续服药造成复发。2强调预防感染的重要性，使患儿及家长了解感染是造成复发的主要诱因，应采取有效的措施避免感染，不到人多的公共场所去，一旦发生感染及时治疗。3指导家长遵医嘱逐渐减量直至停药，不可骤然停药；强调患儿预防接种要待病情完全缓解且停药3个月后进行，否则可能引起肾病复发。,
