心脏外科术后的交感风暴PostoperativeSympatheticStorm.ppt

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资源描述

1、心脏外科术后的交感风暴 Postoperative Sympathetic Storm after Cardiac Surgery 吴明营 首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心 交感风暴 Sympathetic storm/storming 电风暴 Ventricular electrical storm 室速风暴 VT storm ICD风暴 ICD storm 心律失常风暴 Arrhythmia storm 儿茶酚胺风暴 Catecholamine storm 交感风暴 Sympathetic storm 交感风暴定义 Definition of sympathetic storm 目前

2、最公认的定义: 快速性室性心律失常或 ICD判断正确的放电 室性心动过速 心室颤动 对血流动力学有显著影响 24小时内发作 2次 1997年 Dorian P, Cass D归纳 2006年 ACC/AHA室性心律失常管理及心脏猝死预防指南 交感风暴特点 Clinical characteristics of sympathetic storm 心电紊乱 室速室颤反复发作 反复电除颤,除颤后不易维持 发作间隔逐渐缩短 每次发作前窦率增快 平时有效的抗心律失常药物失效 全身症状 血压增高,呼吸加快,脑缺血表现等 伴随症状 各种诱因相关的症状 交感风暴病因 Etiology of sympathe

3、tic storm 1 交感神经张力增高 2 心肌缺血 3 电解质紊乱 (钾、镁) 4 基因缺陷 ( Brugada综合症, LQTS, CPVT, ERS等) 5 医源性 (多见于 ICD) 6 内分泌异常 (甲亢,嗜铬细胞瘤) 交感风暴的第一位原因 -交感神经张力增高 ( Increased adrenergic tone) 什么情况下会出现交感神经张力增高 引发交感风暴? 心肌缺血 急性心肌梗死, CABG术后桥血管闭塞、血栓形成等 手术 Schmidt TD, Muir AJ. A case of electrical storm in a liver transplant patie

4、nt. Transplant Proc 2003;35:1437-8. 高热 DAloia A, Faggiano P, Brentana L, et al. Recurrent ventricular fibrillation during a febrile illness and hyperthermia in a patient with dilated cardiomyopathy and automatic implantable cardioverter defibrillator. An example of electrical storm. Int J Cardiol 20

5、05;103:207-8. 时差 Han SW, Kim YN, Lee YS, et al. An electrical storm with more than 3000 shocks in patient with an ICD. Is jet-lag a trigger? Int J Cardiol 2005;104:235-7. 心肌缺血和交感神经张力增高Relationships between ischemia and increased adrenergic tone 心肌缺血 Ischemia 交感神经张力增高 Increased adrenergic tone 交感风暴 Sympathetic storm 电解质紊乱 Electrolyte disturbances 低钾 低镁 高钙 文献证据较少 电解质紊乱好发于心脏外科术后 尤其是大量使用利尿剂后 病因 -交感过度激活 儿茶酚胺与受体结合 酶促反应 细胞膜离子通道构形改变 Na+、 Ca2+内流 K+外流 恶性心律失常 交感神经激活引起心室电风暴 心电图特征 室速 室颤的心电图特点

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