1、1基本原理 B 型超声诊断仪（简称 B 超）是在 A 超基础上发展起来的，它的工作原理与 A 超基本相同，也是利用脉冲回波成像技术。因此它的基本构成也是由探头、发射电路、接收电路和显示系统组成。所不同的是：B 超将 A 超的幅度调制显示改为亮度调制显示；B 超的时基深度扫描时加在显示器垂直方向上，并使声束扫查受检体的过程与在显示器水平方向上的位移扫描相对应；在回波信号处理与图象处理各环节上，大部分的 B 超都应用了专门的数字计算机控制数字信号的存储与处理以及整个成像系统的运行，使图象质量大为提高。从 1952 年用 B 型超声成像仪对肝脏标本显像以来，经过 10 年的不断发展，第一代单探头慢扫
2、描 B 型断层显像仪在临床上开始应用。70 年代又相继出现了第二代快速机械扫描和高速实时多探头电子扫描超声断层显像仪。80 年代，以计算机图像处理为主导的自动化、定量化程度更高的第四代超声显像仪步入了应用阶段。当前超声诊断正向着专门化、智能化发展。应用范围B 型实时成像仪用于诊断的依据是断层图像的特征，主要由图像形态、辉度、内部结构、边界回声、回声总体、脏器后方情况以及周围组织表现等，它在临床医学方面应用十分广泛。21.在妇产科中的探测可以显示胎头、胎体、胎位、胎心、胎盘、宫外孕、死胎、葡萄胎、无脑儿、盆腔肿块等，也可以根据胎头的大小估计妊娠周数。2.人体内部脏器的轮廓及其内部结构的探测如肝、
3、胆、脾、肾、胰和膀胱等外形及其内部结构；区分肿块的性质，如浸润性病变往往无边界回声或边缘不气，若肿块有膜时其边界有回声且显示平滑；也可显示动态器官，如心脏瓣膜的运动情况等。3.表浅器官内布组织探测如眼睛、甲状腺、乳房等内部结构的探查和线度的测量。APOGEE800B 超诊断仪故障检修心脏探头不能工作该,超仪只有两个探头插孔，在实际工作中经常需更换探头以满足不同检查目的的需要。当插入 4-2C15 型心脏探头后，按 SCAN 键进行工作探头选择时，在探头选择菜单 SCANHEAD MENU 中无该探头的选项，因而无法选定该探头进行工作。当拔除另一探头只留心脏探头在插孔上，再按 SCAN 键时，屏
4、幕提示“SCANHEAD NOT CAPABLE OF RE-QUESTED OPERATION”，意为机器检测不到探头，探头不在线。反复插拔该探头提示如故。经检查该探头针脚，发现位置号为(1,K)的针已经断裂。由此推测可能此即为故障原因。跟仪器供应商联系，答复要送国外修理，且费用高达 10 万人民币。自己分析在各种有故障自诊断的医疗仪器中，外接组件的在线判别多为主机发送一个检测信号，经外接组件接口中的某两插针所形成的回路返回主机，如果主机检测到该信号则主机判断该插件连接完好，可以进行正常工作；如果没有检测到该信号，则主机判断该插件没3有连接好，不允许进行正常工作。拆开该心脏探头内部，发现置标
5、号为(1,K)的针脚在内部的电路印刷版上直接与(2,K)的针脚短路，由此判定此两脚为 APOGEE800 用来判断探头是否在线的路径。那么只要在主机的探头插孔中相应的(1,K),(2,K) 针孔所对应的电路板的接线端引出两根线至主机箱外，当用到心脏探头时将其连上，即可以解决故障。而当用到其他探头时，将此两根线断开，不防碍 B 超仪原有的功能与操作，经实践确实如此。B 超机器的安装B 超机器的安装（一）机房的环境要求B 超机房要选择周围环境整洁干净的地方，要远离动力用电设备，如锅炉房、大型 X 线设备等。在一般情况下，与功能检查科设备安装在一起，这样方便于患者检查。（二）机房要求B 超机房应设缓
6、冲间，里面一房间为机房，外面一房间为工作室，并装有适当的按机房使用面积及机器和工作人员足够冷、热量的空调机组，以保证机房的温度和湿度。在一般情况下，B 超机房温度控制在 25左右；湿度控制在（5060）。（三）电源及地线要求B 超机器用电必须安装有净化稳压电源，最好不用其他形式的稳压电源。要按照 B 超机器的所需功率有余量的配备。在一般情况下，可按照所用机器的功率再加一倍的功率选择配备净化稳压电源。同时，还要有保护接地线，要求保护接地线接地电阻不大于 2?。无保护接地线的机房，必须制作专门的接地线，以确保漏电的安全问题。（四）B 4超机器的调试当机器就位后，首先检查测量净化稳压电源的电压是否准
7、确正常，其次要检查机器有无因运输过程中所造成的接插件电路板的松动、移位或损坏；检查监视器有无异常损坏，以上这些检查是必须的。但这些检查没有发现问题时，可加电观察机器的初始工作状态：调整监视器亮度和对比度，然后，逐级测试机器所具备的各项功能及显示。对新的机器是不需要任何调整即可工作；对已用过的机器重新安装时，需要做一些必要的检查，如探头的工作情况，可用基本测试方法检查探头有否异常，有条件时，可用测试模块来检查一下整机的灵敏度、信号增益、噪声、线性等。B 超机各部分电路板检查B 超机各部分电路板检查:1.首先要仔细观察电路板上的各种元器件有无异常，如烧坏、断裂、变形等。2.观察电路板上所有的焊点情
8、况，有无开焊、断裂、印刷线路烧断、腐蚀或受潮现象。3.检查电缆线及连接插头插座，是否有断路、短路现象，接触是否良好。4.当上述这些方面全部检查后，再去根据故障现象判断和查找相应的电路部分。B 超机对元器件的要求B 超机对元器件的要求:1.所更换的元器件必须符合机器要求的规格型号。2.换上去的器件要确保质量，并要求性能稳定、可靠，最好经过筛选。3.在更换元器件焊接线路板时，要特别注意温度，做到既能焊下元器件又不能把线路板烫坏，在焊锡没有完全熔化时不能硬拔元器件，以免拔坏线路板。4.新的元器件其规格型号符合要求了，还要注意体积的大小，是否有足够的空间。5.对代用的器件，一定要弄清该器件的作用，要掌
9、握硬件知识，代用起来会更方便。B 超故障实例三5故障现象：屏幕上无光栅、无图像故障原因：（1）5V、12V 电源故障；（2）全电视信号故障；（3）监视器故障。故障排除：（1）检查电源相应的电压值，测量5V、12V 确认电源电压是否正常。（2）查找全电视信号，最好的办法是另外找一台监视器，用视频电缆连接起来，看是否有全电视信号，如果有全电视信号，而且超声图像正常，则说明是监视器故障；如果还是什么都没有，就应该往前查找视频输出部分。B 超故障检修二故障现象：屏幕上有光栅，但无图像、无灰阶、无刻度故障原因：（1）系统时钟停止；（2）ADC 电路故障；（3）监视器故障。故障排除：（1）此种故障现象可以
10、判定监视器行场扫描是正常的，无图像要首先检查视频部分，如果检查监视器本身没有问题，就要检查视频输出是否正常。（2）测量系统时钟电路中 IC1G-10、J203-1 测量点波形。（3）查找 ADC 电路。B 超故障检修三6故障现象：图像异常扭曲或滚动故障原因：（1）系统时钟不稳；（2）全电视信号电平过高或过低；（3）TV 信号故障。故障排除：造成图像异常扭动或滚动主要是两个问题：一个是由于系统时钟部分问题造成的，一个是全电视信号电平造成。遇到这种两种情况时，还是先查找全电视信号是否正常，用示波器测全电视信号，看有无异常，尤其是电平的高低，然后再找系统时钟问题，应该说故障比较局限。三维超声成像技术
11、的发展及临床应用(2)三维超声重建方法图像采集：1、 机械驱动扫查：平行扫查法：探头由电动马达驱动以预定的速度和预定的间隔采集图像。旋转扫查法：将探头固定于某一透声窗，探头围绕某一轴心旋转获取图像。扇形扫查法：探头固定于某一位置，由机械驱动呈扇形运动获取图像，其扫查间隔角度可调。2、 自由臂扫查法3、 三维探头法：将晶片包容于一个探头内，其内另有一机械装置，可驱动晶片作等距离扇形或环形扫查。4、 7三维电子相控阵方法三维重建：将采集的原始图像进行模数转换后存储并对图像间的间隔进行插补、平滑，形成立体数据库。临床应用一、在产科的应用二维超声通常只对胎儿结构进行切面观察，因而有许多不足。三维超声不
12、仅可以对胎儿体表结构进行表面重建，还可以用透明成像对胎儿体内结构进行三维成像，可从整体上对胎儿形体结构进行观察，提高胎儿畸形的产前诊断率，确定不同孕龄胎儿正常及病理形态。1、 不同孕龄的胎儿各器官的成像特点onilla 等应用三维成像对 64 例孕 5-40 周的胚胎及胎儿不同阶段进行了详细的观察。结果发现：孕 5 周可显示卵黄囊，第六周可见胚胎；并清晰显示原始心管；第八周可以辨认手、手指和脚趾；11 周可见张嘴胎儿；12 周可辨认男性外生殖器；13 周上下肢和面部可完全显示。2、 胎儿生物学测量估计孕周；评价胎儿生长发育情况，了解有无宫内发育迟缓（IUGR）；诊断胎儿畸形。3、 胎儿泌尿生殖
13、系统通过三维超声三个平面的平行移动，可以清晰显示多囊肾、肾脏发育不良等疾病。三维超声表面成像能直观准确地显示胎儿外生殖器的立体形态，对判断两性畸形及阴囊裂等疾病有重要价值。4、 8胎儿中枢神经系统许多学者通过大量的临床实践通过三维超声成像诊断神经管畸形（无脑儿、脑脊膜膨出、脉络膜囊肿等），利用血流彩色多谱勒信息建立的三维图像可清晰显示胎儿颅低 Willis 动脉环结构，对血管畸形等疾病的判断有一定价值。5、 胎儿腹壁缺损6、 胎儿面部胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要组成部分。面部畸形通常是染色体异常或胎儿其它异常的一个指征。二维仅能显示前额、眼、鼻、唇和耳朵，三维更能清晰地观察胎儿面部解剖
14、极其相互关系。唇裂和腭裂是用常规二维难以确定的畸形，10-15%胎儿唇裂和腭裂与其它畸形或染色体异常有关。Pretorius 等对 71 例胎儿进行面部观察，结果可显示 68 例胎儿面部唇结构，其中 5 例唇部畸形。（图 4）7、 骨骼发育及畸形三维较二维更容易全面观察脊柱和胸廓连续性极其曲率，从不同角度来观察胎儿脊柱和胸廓有无异常，正确诊断脊柱侧弯、脊椎骨缺损、胸廓变形等多种畸形。8、 胎儿心脏及血管胎儿心脏的动态三维图像在准确估计心室容积及其动态变化、测量射血分数、判断宫内胎儿心脏先天性复杂畸形等方面可能提供一些有帮助的信息，但与 MRI 胎儿心脏三维重建相比，尚不成熟，测量的精确性需提高
15、。9、 脐带可直观地显示胎儿脐带有无饶颈（饶体、饶肢）极其圈数，直观显示脐带的缠绕、打结等。9二、在妇科的应用1、子宫疾病应用三维超声显像可获取二维超声不能得到的冠状面的回声信息，并能通过相互垂直平面上的平行移动及旋转，对感兴趣结构做全面分析，如子宫畸形、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等的判断有较高价值。*子宫畸形：弓形子宫：子宫腔近宫底处有弧形内凹；纵隔子宫：宫腔近宫底处有隔形成并向子宫下段延伸，但未达宫颈处；如宫底部有切迹形成，其深度必不超过 1cm。双角子宫：见相互独立的子宫内膜图像。上畸形的区别主要有二项指标：宫底部切迹的深度和宫腔内纵隔的长度。三维超声可以方便直接地测量这两项指标，对上述子
16、宫畸形的诊断能达到量化的标准。而以往经腹或经阴道超声对上述二项指标不能直接测量。有报道三维超声用于判断子宫畸形的敏感度与特异性均达 100%，与传统的子宫输卵管 X 线造影术相当，具有非侵入性、无创等优点。*子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤由于病变较小常规二维超声难以作出诊断，经阴道超声已提高了检出率，但对二者不易鉴别，经阴道三维超声增加了 C 平面的回声信息，对二者的鉴别诊断能提供更多的帮助。*子宫内膜癌应用三维超声测量容积的方法可以准确测量子宫内膜癌的容积大小，该指标对子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。在三维超声出现之前，尚无一种方法能准确测量子宫内膜癌的容积。有报道以子宫内膜容积大于
17、13ml 作为判断子宫内膜癌的标准，其敏感性高达 100%，特异性为 98.8%，阳性预测率为 91.7%，明显高于二维超声以子宫内膜厚度作为判断子宫内膜癌标准的指标。2、 卵巢疾病三维超声可以观察囊性肿块的内部结构（内腔是否单一、内壁是否光滑、有无隔膜10等）；囊肿内小的乳头状物，二维超声容易漏诊，而三维超声通过旋转可直观显示其内壁是否有乳头状突起、形态是否规则，能清晰观察到乳头状物的表面、大小、数目以及与囊壁的关系；内腔有隔膜时，三维超声能清晰显示隔膜的厚薄、隔膜表面是否光滑、是否有局限性的增厚、表面是否有赘生物等；在判断内容物性质方面三维比二维更优越，如发现囊性肿块内有血凝块，其表面皱缩
18、，多为巧克力囊肿；如呈砂粒状的皮脂液，多为皮样囊肿；如其内有实变的结构，可观察实变区的范围及表面形态，范围大、基底宽、表面明显凹凸不平，多为恶性，反之则为良性。三维超声在判断妇科肿块与周邻脏器如膀胱、直肠等的空间关系，对恶性肿瘤的浸润范围及深度等方面可直观显示。卵巢肿瘤的体积是良恶性判断、手术指征及疗效判定必不可少的参数之一。Bonilla-Musoles 对 76 名卵巢肿瘤妇女应用二维和三维测定瘤体体积，同时用水置换法测定肿瘤术后的瘤体体积进行比较，结果三维超声体积测量更接近实际测量值。3、 监测卵泡发育三维能更准确地测量卵巢及卵泡容积，清晰观察卵泡边界、饱满程度，准确指导和监测排卵，指导临床用药、治疗不孕症。4、 宫内节育器（IUD）可清晰显示 IUD 的形态、大小及类型，在宫内的准确位置及异常植入子宫等。三、在腹部、小器官血管成像的应用1、正常脏器三维图像的表现（1）血管树及其分支显示充分：三维图像从不同角度显示正常肝、肾、脾血管树分支，
