1、 icu 护理论文：基层医院 ICU护理管理摘要 目的 探索基层医院 ICU 的护理管理模式,提高 ICU 护理质量。方法 以 2009年 1 月实施全方位的 ICU 管理为分界 ,将 2008、2009 年度入住 ICU 的所有病人分为对照组和观察组,比较二者在院感发生率、意外拔管率、护理缺陷发生例数之间的差别。结果 2009 年度的各项护理管理指标均优于 2008 年度。结论 因地制宜,运用适合基层医院特色的ICU 护理管理模式,是基层医院 ICU 护理管理的方向。 关键词 基层医院; ICU; 护理管理随着现代医学发展的需要,不少基层医院已拥有自己独立的重症监护病房(ICU)。在影响 I
2、CU 危重病人救治成功的众多因素中 ,护理工作是其中的重要一环。因此,探索基层医院ICU 的护理管理,对提高病人护理质量 ,提升护士专业水平 ,从而提高危重病人的救治成功率十分必要。 我院 ICU 于 2007 年 9 月 19 日正式开业,共有 9 张病床 ,在最初的一年里,由于护理人员配置太少( 最初只有 14 人),且大多没有经过 ICU 专业培训,所以护理质量不尽人意,病人和家属投诉较多(主要表现在对护理人员不放心 ,对某些护理措施不理解), 护理缺陷发生也比较多(比如血液制品未及时输入,病人意外拔掉气管插管、胃管等管道,造成一定的隐患) 。针对这些状况,我们不断加强护理质量管理,逐渐
3、增加护理人员至 16 人,强化护理人员三基三严的培训,通过一系列的努力,护理质量明显提高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 分别选取我院 2008、2009 年度入住 ICU 的所有患者 ,对照组 454 例,男 297 例,女 157 例,年龄 8103 岁,平均(58.9218.04)岁; 观察组 383 例,男 240 例,女 143 例,年龄 1097 岁,平均(60.8618.04)岁。入组标准:(1)入住 ICU 的所有患者;(2)把 2009 年度作为观察组,2008 年度作为对照组,两组在年龄、性别构成上无明显差异(P0.05)。 1.2 方法 以 2009 年 1 月实施全
4、方位的 ICU 管理为分界,将 2008 年 112 月入住 ICU 的病人作为对照组;2009 年 112 月入住 ICU 的病人作为观察组。通过回顾性研究,总结两组在院内感染率、意外拔管率、护理缺陷发生例数方面的差异。院感发生率数据来源于我院信息科的统计数据;意外拔管和护理缺陷发生例数来源于科室的原始记录。 1.3 统计方法 统计分析运用 SPSS17.0 统计包处理后输入“临床医师统计学助手”软件自动计算。率的比较用 2 检验,P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 详见表 1 3。 3 讨论 3.1 加强院内感染管理是 ICU 护理管理的重要措施 重症监护病房是集中收治危重患者进行
5、病情监测和治疗的单位,其侵入性诊疗措施较多,是易感人群和感染因素集中的场所,属于医院感染的高危科室1。近年来,控制 ICU 院内感染发生,防止院内感染暴发越来越受到关注。通过以下综合防控措施,ICU 院感率明显下降,未发生院感暴发。 3.1.1 加强气道管理和口腔护理等措施,减少 HAP(医院获得性肺炎)和 VAP(呼吸机相关性肺炎) 的发生对气道开放的病人 ,严格无菌操作,尽量使用封闭式吸痰管,减少气道感染机会;同时加强口腔护理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;机械通气者使用一次性呼吸回路并及时更换;加强物表、空气的消毒 ,减少室内细菌浓度。 3.1.2 加强导尿管管理,预防泌尿道感染 保
6、持引流系统密闭通畅 ,防止尿液逆流; 保持尿道口清洁,每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2 次,温水冲洗会阴 12 次;大便后及时清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。 3.1.3 加强营养支持 ,提高抵抗力 根据医嘱给予静脉营养或肠内营养,保证热量的供给,改善全身营养状况以增强自身抵抗力。 3.1.4 加强医务人员管理,防止交叉感染 坚持手卫生制度和标准预防制度,减少或避免由医务人员的手作为媒介导致病人之间的感染。 3.2 加强管道护理,防止意外脱管 3.2.1 妥善固定管道 对照组气管插管脱管和胃管脱管的病人 ,有 1/3 属于固定不牢所致,我们改进了固定方法,将气管插管和胃管用高强度胶带
7、固定在面部后再用棉带固定到枕后,使管子不易被拔出。 3.2.2 适当约束病人 躁动、不合作的病人最易意外拔管,特别是在夜间,由于迷走神经兴奋,患者心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2 潴留,患者出现头痛烦躁幻觉的精神障碍,易导致意外拔管2。因此,夜班护士评估病人后有效约束病人的双上肢 ,同时加强巡视,警惕病人意外拔管或及时发现意外拔管并采取有效措施,保证病人安全。 3.2.3 镇静与镇痛 根据医嘱适当使用镇静、镇痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。 从表 2 可以看出,通过采取一系列措施,观察组在气管插管和胃管的脱管率上与对照组的差异有统计学意义(P0.05),中心静脉脱管二者比较无明
8、显差异,这是因为中心静脉导管容易固定,不易被病人意外拔出。 3.3 加强护士法律意识和风险意识的培养,强化核心制度的落实,加强护理质量控制,减少护理缺陷的发生 3.3.1 加强重点环节监控 强调护士在输液、输血、特殊治疗等操作环节中的查对制度的落实,避免差错事故发生。 3.3.2 加强重点时段的监控 中午、夜间、节假日是护士容易疲乏或松懈的时候,护士长或护理质控小组成员不断提醒、督促护士严格执行操作规程,强化交接班制度的落实,同时采取弹性排班制度,抢救病人多、护理任务重时适当增加护士人手,以保证护理安全。 3.3.3 加强心理护理 ,满足患者和家属的心理需求 ,避免护患纠纷发生 ICU 收治的
9、都是各种危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点,随时可能发生生命危险3。因此 ICU 患者和家属的心理护理特别重要。我们的做法是对清醒病人随时沟通,减少其对入住 ICU 的恐惧和对没有亲人陪伴的孤独感 ;对患者家属则根据患者病情给予合适的心理安慰和支持,理解他们对患者的担忧,告诉他们 ICU 护理工作的内容和流程,让他们相信病人在 ICU 能够得到很好的治疗和护理。只有我们的工作得到患者和家属的认可,才能融洽护患关系,避免护患纠纷。通过我们的努力,护理缺陷明显减少,与对照组有显著差异性(P0.01)。 3.3.4 建立无责上报制度,及时发现护理缺陷或隐患 基层医院 I
10、CU 护士由于工作任务繁重,每天面对的都是病情复杂多变的危重病人,工作稍有不慎就会导致严重的后果,因此工作压力和心理压力都很大。由于种种原因,有的护士出了差错不敢上报,导致相同的错误在科室里重复发生。因此我们在强调严格管理的同时,也给护士一个宽松的工作氛围,对待发生护理缺陷的护士,不以处罚为目的,而是首先从管理上找原因,再和当事者一起分析是个人能力不知还是认识方面的偏差,从而帮助她们提高自身的综合素质。尽管 ICU 护理工作又脏又累,目前还没有一名护士主动要求调换科室。 作为基层医院 ICU 的护理管理者 ,ICU 的护理管理对我们来说还是一个新的课题 ,我们将不断努力,尽快摸索出更适合基层医院 ICU 的管理模式,以提升医院护理品牌。 参考文献 1陈洁莹. 重症监护病房医院感染情况分析及预防措施J. 中国实用医药,2009,4(35):22-23. 2谢彩娟. 气管插管患者意外拔管的原因分析与对策 J. 护士进修杂志,2007,22(6):556. 3陈献,李立平. 综合护理干预对 ICU 患者家属焦虑状况的影响J. 当代护士学术版,2009,(1):14-16.
