1、 个案护理论文：手术患者术前护理评估的应用摘要 目的:术前正确评估患者,发现护理问题,制订出相应的护理措施,提高护理质量。方法: 对 2009 年 112 月 1 652 例择期手术患者进行术前访视评估,由护士长管理,高级护士负责审核术前护理评估单,为手术患者制订有个案性的护理计划措施,并追踪术前护理评估效果。结果:改进术前访视患者的护理评估工作 ,确保择期手术访视率 100%,手术患者对护理工作的满意度达 98%以上。结论 :手术室护士通过术前评估全面掌握患者的情况,充分准备手术所用的物品及器械,提高了预见性及应急能力,为患者提供了有针对性的个案护理,有效地提高了手术护理工作质量、医护满意度
2、和患者满意度。 关键词 手术患者;护理评估 ;护理措施随着医学模式的转变和现代手术全期护理新理念的提出与发展,术前访视已成为手术全期和手术室整体护理的重要内容,而术前评估是术前访视中的重要内容,是对患者术前的阶段性评估,根据评估结果制订术中的护理计划及护理措施,对提高手术护理质量、确保术中护理安全具有重要的意义。我院手术室自 2006 年起开展择期手术患者术前访视,2009 年逐步完善了术前评估内容,取得良好的效果。 1 对象与方法 1.1 对象 收集我院 2009 年 1 月2009 年 12 月的择期手术患者术前访视 1 652 例,男性 985 例,女性 667 例。 1.2 方法 1.
3、2.1 术前访视设立护理评估责任人和评估时间 责任人要求为在手术室工作 1 年以上并掌握各专科手术健康教育内容的护理人员,一般为担任该手术的巡回护士。常规在手术前1 d 下午根据手术通知单去科室查看病历,辅助检查及化验报告结果,特殊手术患者需要向主治医生了解病情,携带病历到患者床前进行术前访视,同时进行护理评估,确定患者在手术室的个性护理措施,访视所需时间根据患者具体情况而定,一般为 2030 min/人,访视护士对患者进行护理评估后向手术室高级护士或护士长进行汇报,由她们审核确定手术患者护理措施的实施。 1.2.2 术前访视及护理评估表格使用我院自制的手术患者术前访视单 、 术前护理评估单进
4、行手术患者的术前访视,根据内容进行护理评估,制订个性化护理措施,由护士长或高级责任护士负责审核。 1.2.3 术前护理评估内容 1.2.3.1 心理评估采用与患者交流,了解患者的基本情况、就诊原因、婚姻家庭状况、心理状态、患者对疾病的认识、患者的需求,对患者进行心理评估。 1.2.3.2 压疮评估术中压疮的干预是手术护理的重点难点。我院应用 Noyton 量表,对患者的一般情况、精神状况、活动能力、运动能力、是否大小便失禁等内容进行评估。如积分14 分者应联合营养评估表评估压疮发生的危险指数。Noyton 量表和营养评估表联合使用具有较高的指导价值1。 1.2.3.3 静脉输液的评估手术中静脉
5、通道的建立是手术安全的保障。术前应评估患者的皮肤状况包括穿刺部位的皮肤、弹性、厚度、清洁度、温度、潮湿度和有无感染病灶。患者的静脉情况:包括静脉的弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗等。根据评估的结果,结合手术的要求、手术部位、手术体位的要求,来选定合适的输液部位及准备输液器具。 1.2.3.4 手术体位摆放的评估评估患者的皮肤情况如营养状况、皮肤的弹性、完整性、有无压伤、皮肤的感知觉情况。再根据患者的体型、估计手术时间的长短,选择合适的体位垫。必要时术前进行体位的训练。防止体位并发症的发生。 1.2.3.5 术中使用特殊仪器、器械的评估根据手术的要求术中使用的特殊
6、仪器、器械的患者要做好术前的评估,为术中能正确安全使用仪器做好准备。如:高频电刀的使用前应评估患者体内是否有心脏起搏器、金属内植物、放置负极板位置的皮肤情况等。 1.2.4 制订相应的护理计划及护理措施 1.2.4.1 结合患者具体情况做好心理干预术前的宣教和心理护理,向患者介绍手术的过程及方法,手术组的成员;耐心解答患者的提出的疑问 ,减少患者的焦虑和恐惧感; 术中应主动安抚和鼓励患者,简要说明手术进展的情况,自始自终让患者有被尊重的感觉、对手术有安全感,消除紧张心理。 1.2.4.2 根据患者压疮的危险指数制定预防压疮的护理措施选择合适的体位垫,缓解身体局部所承受的压力;手术时间较长者术中
7、应加强皮肤的观察,在手术中小范围变动受压部位或采取局部按摩的方式,促进受压皮肤的血液循环;术中注意保暖,保持受压皮肤的干燥,有效地避免术中压疮形成。 1.2.4.3 选择合适的静脉穿刺部位及静脉穿刺套管针对静脉评估结果欠佳时,应及时向护士长汇报。由高年资护士担任静脉穿刺操作,可提高静脉操作成功率及患者的满意度。 1.2.4.4 评估结果汇报根据各项评估结果,向手术室高级护士或护士长进行汇报,提出相关的护理诊断,发现护理问题,并制订有针对性的护理措施,提高手术护理工作质量。 2 结果 我院手术室自 2006 年起开展择期手术患者术前访视,2009 年开始进行护理评估,统计2009 年完成访视例数
8、为 1 652 例,术后患者对手术护理工作的满意率为 98%。手术医生对护士的工作满意度为 97%。术前护理评估的应用有效提高了手术室护理工作质量。 3 讨论 卫生部 2005 年颁发的医院管理评价指南(试行) 首次对我国围术期患者术前访视和术后支持服务提出了明确要求2。术前评估是对患者的判断 ,是手术前的准备,术前评估对保证手术护理安全起着重要的作用。我院手术室开展术前护理评估与术前访视的结合,从评估结果引出了护理诊断,发现了护理问题,制订了护理计划及措施,护士通过评估全面掌握患者的情况,充分准备手术所用的物品及器械,提高了预见性及应急能力,为患者提供了有针对性的个案护理,有效地提高了手术护理工作质量、医生满意度和患者满意度。护士对患者的评估能力及判断性思维能力也得到了明显的提高。 参考文献 1蒋琪霞,刘进玲.应用 Braden 计分表预测及预防压疮的护理研究J.实用护理杂志,2003,19(11):3-4. 2赵学彬,马智群.术前访视存在的问题及对策J. 护理学报 ,2006,13(10):44-45. 3赵希转.舒适护理在手术护理中的应用J. 中国当代医药 ,2009,16(12):106-107. 4张雅莲.谈术前访视与术后回访J. 中国当代医药,2009,16(19):195,198. 5赵霞.住院病人护理的健康教育J. 中国现代医生,2007,45(22):88.
