1、ZYYXH/TI72008胸痹心痛胸痹心痛是指以胸痛憋闷、 、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛 r,1 .1诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发
2、作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作; 疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过 30 分钟.休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍自、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多。可见相应的舌象、脉象。l.l.2 中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。鉴别诊断I 胃院痛:胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦
3、表现为胃皖部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物后可缓解。1.2.2 悬饮:悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统疾病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，可痛引左肩背和左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪变化时突然发作，休息或服用药物后可缓解。1 .2.3真心痛:真心痛之胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息或服用药物后不能缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足青至节、脉微欲绝或结代等危重症状。胸痹心痛之胸痛，疼痛较轻，持续时间短暂，休息或服用药物后可缓解。2 辨证论治本虚宜补，针对气虚、
4、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗;标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。2.1 实证2.1.1 痰阻心脉证证候:胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，院痞纳呆，日戮恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。病机:饮食不节，恣食肥甘，或优思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。治法:通阳泄浊，豁痰开结。方药:瓜篓薤白半夏汤加味。瓜篓 12g，薤白 12g，法半夏 10g，枳实 12g，陈皮 12g，石菖蒲 12g，桂枝 10g，干姜10g，细辛 3g。加减:若痰蕴化热，咳痰粘稠，色黄，大便干 .苔黄腻，脉滑数者，加黄连 10g.天竺黄12g 竹茹
5、12g 以清热化痰;若因痰阻气机，气滞血瘀，胸部刺痛，舌紫暗者，加郁金 12g，川芎 12g，丹参 15g 以理气活血，化瘀通脉;若痰扰清窍，眩晕，肢体麻木者，加天麻15g，竹茹 12g 以祛痰息风定眩。2.1.2 气滞心胸证证候:胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重，或兼有院腹胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。病机:情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁气滞，心脉痹阻。治法:疏肝理气，调畅心脉。方药:柴胡疏肝散加减。柴胡 10g，枳壳 10g.香附 10g, 白芍 10g，郁金 l0g，延胡索 10g，炙甘草 3g加减:若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮
6、 10g，栀子 10g，夏枯草 15g 以疏肝清热;若气滞日久，兼有血瘀，胸闷心痛甚者，加檀香 5g，丹参15g，砂仁 6g 以活血化瘀止痛。2.1.3 心血瘀阻证证候:心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。病机:血瘀内停，心脉瘀阻。治法:活血化瘀，通络止痛。方药:血府逐瘀汤合失笑散加减。桃仁 12g，红花 12g，川芎 12g,赤芍 12g,当归 12g，生地黄 12g，牛膝 12g,柴胡 6g，枳壳 6g，桔梗 3g，甘草 3g,蒲黄 10g，五灵脂 12g。加减:兼气滞胁胀，喜叹息者，加香附 12g,檀香 5g 以理气止痛; 兼气虚，动则痛甚者，加
7、黄芪 30g，党参 12g,白术 12g 以补中益气;若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香 l0g，没药l0g，延胡索 12g，降香 10g，丹参 12g 以增强活血止痛作用。2.1 .4 寒凝心脉证证候:心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。病机:寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅。治法:温经散寒，通阳止痛。方药:瓜萎薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。瓜萎 10g，薤白 10g，桂枝 10g，当归 12g，细辛 3g，白芍 15g，通草 3g，丹参 12g，郁金 12g，甘草 3g。加减:畏寒肢冷者，加附子铺 10g，干姜 6g，巴戟天 l2g 以温经散寒止痛;若瘀血较重，胸部刺痛，
8、舌质暗滞者，加川芎 l2g，延胡索 12g，桃仁 12g，红花 12g 以活血止痛; 若痰浊痹阻，咳吐痰涎者，加陈皮 10g，杏仁 9g 以宣肺祛痰。2。2 虚证2.2 , 1 心气亏虚证证候:心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机:心气不足，鼓动无力，心脉不畅。治法:补益心气，畅脉止痛。方药:保元汤加减。.黄芪 15g，党参 10g，山药 15g，炒白术 12g,茯苓 15g，炙甘草 3g.生姜 3g。加减:唇舌紫暗者，加丹参 12g，当归 12g 以活血通脉; 心阴不足，口渴咽干，心烦失眠者，加炒酸枣仁 30g,麦冬 15g，玉竹 12g，黄精 12g 以益气
9、养阴;心火上扰，心悸心烦，失眠多梦，日舌生疮者，加黄连 10g，焦栀子 10g，菊花 10g 以清心宁神.。2.2.2 心阴不足证证候:心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干.舌红少津，苔少或花剥，脉细数:病机:心阴不足，心脉失养。治法:滋阴养心，润脉止痛。 ，方药:生脉散合天王补心丹加减。太子参 12g,麦冬 10g,五味子 6g，生地黄 12g.玄参 15g，天冬 12g，丹参 12g，当归12g，茯苓 12g,柏子仁 12g，炒酸枣 12g，远志 10g。加减:肾阴虚，腰膝酸软，加熟地黄 12g，桑堪子 12g，女贞子 12g 以滋肾养阴清热;阴虚阳亢，风阳上扰，头晕目眩，肢体
10、麻木者，加珍珠母 30g ,磁石 30g，石决明 15g 以重镇潜阳息风;胸闷刺痛，痛有定处者，加五灵脂 10g 以活血通络止痛。2.2.3 心肾阳虚证证候:胸闷心痛，心悸怔仲，神倦怯寒，面色皖白，四肢不温; 舌质淡胖，苔薄自，脉沉细迟。病机:心肾阳虚，失于温运，胸阳不振。治法:补肾助阳，温通心脉。方药:参附汤合桂枝甘草汤加减 :，党参 15g，附子 10g，桂枝 10g，干姜 10g，炒白术 12g，炙甘草 6g。加减:心痛较剧者，加蜀椒 1g,荜茇 10g，细辛 3g,赤石脂 12g,乳香 10g，没药 10g 以温阳散寒，理气活血;水肿，喘促心悸者，加茯苓 30g，猪苓 15g，益母草
11、15g,泽泻 l0g 以活血利水消肿;四肢厥冷者，宜用四逆加人参汤以温阳益气，回阳救逆。3 其他治法3i 单方验方3.1 三七琥珀散:三七粉 3g，琥珀 3g，研细末。和匀，口服，l 次 1. 5g, 1 日 3 次。. . 参七散 ;大三七、高丽参各等份，研细未，和匀，口服，l 次 1g，1 日 3 次。3，2 针刺主穴:心俞、厥阴俞、大椎、憻中、内关。痰阻心脉者，加丰隆、肺俞、间使; 气滞心胸者，加中院、足三里、太冲;心血瘀阻者，加隔俞、血海、三阴交; 寒凝心脉者.加足三里、关元、太溪;心气亏虚者，加气海、足三里 ;心阴不足者，加三阴交、少府、太溪 ;心肾阳虚者，加关元、大椎、气海。实证针用泻法，虚证针用补法，可灸。3.3 穴位贴敷心绞痛宁膏(丹参、红花等 )活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区， l 日 l 次。4 调摄与预防4.1 调情志保持良好的心态，避免过于激动或喜怒忧思无度。4.2 节饮食饮食宜清淡、低盐，食勿过急过饱，不宜过食肥甘.饮食要多样化，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，以保持大便通畅。4.3 改变不良生活习惯生活起居有规律，戒烟限酒，缓解期要坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。4.4 坚持药物治疗胸痹发作时，患者应卧床休息、吸氧，并服用可快速缓解疼痛的药物，日常坚持药物治疗，以减少发作，提高生活质最。
