1、克罗恩氏病 御坊堂健康门诊 克罗恩 氏 病 (crohndisease,CD)，又称局限性回 肠炎 、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。 克罗恩氏病 和 慢性非特异性溃疡性结肠炎 两者统称为 炎症性肠病 (IBD)。 克罗恩氏病 在整个 胃肠道 的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半 结肠 。以腹痛、腹泻、 肠梗阻 为主要症状，且有发热、 营养障碍 等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。 克罗恩氏病 是 发病 原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和 大肠 最多，患者主要是年轻人。 克罗恩氏病
2、 分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青 少年 、壮年占半数以上。 克罗恩 氏 病 的 症状 最常见的症状为腹痛、腹泻、 营养障碍 以及随之而来的体重下降、发热等。便血、 痔疮 、肛门周围 肿瘤 、肛裂等肛门病变是其一大特征。由于 肠内细菌 异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。比较多样，与肠内病变的部 位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起
3、病，可有高热、 毒血症 状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。 克罗恩氏病 主要有下列表现。 一 腹泻常见 占 87 95 。 多数每日 大便 6 9 次，一般无脓血或粘液；如 直肠 受累可有脓血及里急后重感。 二 腹痛常见 占 50 -90 。 多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和 肠梗阻 、肠穿孔和 急性腹膜炎 以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾 克罗恩氏病 为首发症状的仅占 1.8 ,但 克罗恩氏病 病程中出现一般 急
4、性阑尾炎 的可 达 84 95 。 三 发热 占 85 -94 。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。 四 腹块 约 1/3 病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和 肿瘤 等混淆。 五 便血 与 溃疡性结肠炎 相比，便鲜血者多，量一般不少。 六 其他 表现有恶心、呕吐、 纳差 、乏力、稍瘦、 贫血 、低白蛋白血症等 营养障碍 和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。 克罗恩 氏 病 的 诊察
5、及 发病机制 一 临床 诊断检查 1. 血液检查 可发现是否存在贫血或感染的迹象。 血液检査血沉、 CRP、唾液酸、 2 球蛋白值的上升对克罗恩氏病的活动性检查非常有效，活动期有时还会出现血小板的上升。 近来，不少欧美研究报道，某些自身抗体的检测可有助于鉴别溃疡性结肠炎与 克罗恩氏病 ，但其诊断价值在亚洲患者中尚待进一步证实。 2.线诊察 可看到瘘孔及结肠的纵行 溃疡 。 肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、卵石征、假 息肉 、单发或多发性狭窄、痰管形成等，病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。 X 线腹
6、部平片可见肠拌扩张和肠外块影。腹部 CT，检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢，而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值。 3.大肠内镜诊察 可看到各种炎症，出现黏膜隆起、肠管狭窄、狭小化等。克罗恩氏病患者的 直肠 也会出现病变，但有时表面黏膜可呈正常状态。与此相对， 溃疡性大肠炎 则一定会出现直肠病变，这是两者的较大区别，所以，为鉴别这两种疾病，观察直肠就显得非常重要。 内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 4.活检 可看到伴有肉芽肿的炎症。 5.实验室检查 血象 等
7、检查白细胞常 增高； 红细胞 及 血红蛋白 降低，与失血、骨髓抑制以及铁、 叶酸和维生素 B12 等吸收减少有关。血细胞比容下降；血沉增快。 粪 便检查可见红、 白细胞 ；隐血试验可阳性。 血生化检查粘蛋白增加， 白蛋白 降低。 血清 钾 、 钠 、 钙 、 镁 等可下降。 肠吸收功能试验因小肠病变而作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能 (详见 “ 吸收不良综合征 ”) 。 6.结肠镜检查 利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查，是诊断 克罗恩氏病 最敏感的检查方法。这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。 7.钡剂灌肠检查 X 线钡影呈跳跃征象。这一检查不如结肠镜敏感和
8、可靠，因此通常并不作为首选的检查方法，但可用于不适宜进行结肠镜检查 的患者。 8.X 线小肠造影 可观察小肠的病变情况，有助于确定肠腔狭窄的部位。 9.CT 可同时观察整个肠道及其周围组织的病变情况，尤其对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。 由于 克罗恩氏病 的累及范围广，其诊断往往需要 X 线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查在直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及严重程度的估计较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限； X 线检查可观察全胃肠道，特别在显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值，因此可与结肠镜互补。 二 发病机
9、制 1.免疫患者的体液免疫和 细胞免疫 均有异常 半数以上血中可检测到结肠 抗体 、循环免疫复合体 (CIC)以及补体 C2,C4 的升高。利用免疫酶标法在病变组织中能发现杭原抗体复合物和补体 C3。组织培养时，患者的淋巴 细胞具有毒性，能杀伤正常结肠 上皮细胞 ；切除病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象； 结核菌素 试验 反应低下；二硝基氯苯 (DNCB)试验常为阴性，均支持细胞 免疫功能低下 。近年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y 干扰素和 a 肿瘤坏死因子等与炎症性肠病发病有关。说明 CD 的发病可能与免
10、疫异常有一定关系。 2.感染应用特异性的 DNA 探针以 PCR 方法发现 2/3CD 患者组织中有副 结核分枝杆菌(MP)；用 CD 组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症， 40 为 MPPCR 阳性； CD 组织中可找到 麻疹病毒 包涵体；在无菌环境下， 实验动物 不能诱发肠道炎症；另外甲硝唑对 CD有一定疗效。所有这些均提示感染在 CD 的发病中可能有一定作用。 3.遗传 克罗恩氏病 发病有明显的种族差异和家族聚集性 就发病率而言，白种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生； CD 患者有阳性家族史者 10一 15 ；研究发现 克罗恩氏病 存在某些基因缺陷。以上提示 克罗恩氏病 存在遗传
11、倾向。 以前的研究证明了 16 号 染色体 上的一种 基因 的突变与克罗恩氏病之间的关系。近期发表的一些文章确定这种基因是 NOD2 基因，在 细菌 触发的炎症反应中起作用。临床上使用抗菌素治疗某些克罗恩氏病。在实验室里，在无菌环境中制备的炎症性肠病 (IBD)动物模型经常不表现为 IBD。因此 NOD2 基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选，以及与克罗恩氏病发生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。 NOD2 是一种富含 亮氨酸 的重复基因，为感知脂多糖所必须并可激活核因子 KB(NF-KB)信号传递途径。类固醇可抑制 NF-KB 以及肿瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏
12、病病人 单核细胞 NF-KB 激活和肿瘤坏死因子表达加速。 NOD2 表达局限在单核细胞，在这里作为致病细菌成分的细胞浆受体。易患 结肠炎 的小鼠脂多糖信号传递有缺陷。研究人员筛查了512 例来自 德国 和英国家庭或德国三人组 (有 IBD 的德国病人及他们无病的父母 )的病人，以及正常对照。溃疡性结肠炎或克罗恩氏病的诊断通过 临床 、放射学、 内窥镜 和 组织学 检查确定。将不确定结肠炎病人从研究中排除。 6 克罗恩氏病病人是 NOD2 纯合子。溃疡性结肠炎病人没有属于这一类的，对照组也没有 NOD2 纯合子。 NOD2 杂合子存在于 18 的克罗恩氏病、6 的 溃疡性肠炎 病人，以及 8
13、的对照。 Hampe 等人指出，突变少见，只有 6.5 的克罗恩氏病病人是纯合子。这种突变为克罗恩氏病的发生提供了高度风险。 NOD2 和溃疡性肠炎之间没有相关性，但是 NF-KB 活化在克罗恩氏病强于溃疡性肠炎。 三 克罗恩氏病 容易与哪些疾病混淆 1.小肠及回盲部疾病 (1)急性阑尾炎 一般腹泻少见，右下腹痛比较严重，压痛及肌紧张更明显。发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。但有些病例仍难准确地鉴别。当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。腹部 CT 扫描有助于两者的鉴别。 (2)肠结核 与 克罗恩氏病 不易鉴别， X 线表现也很相似。在其他部位如肺
14、部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。如疗效不显著，常需开腹探查，经 病理检查 才能诊断。病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而 Crohn 病则为非干酪性肉芽肿。 (3)小肠淋巴瘤 腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。症状多为持续性，恶化较快。腹部肿块与 Crohn 病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。 X 线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。 (4)十二指肠 壶腹后溃疡 十二指肠 Crohn 病常与 消化性溃疡 的症状和 X 线表现相似。
15、但 Crohn 病的疼痛不如 十二指肠溃疡 有规律。纤维内镜检查及活检有助于诊断。制酸剂治疗对消化性溃疡有效，而对Crohn 病则无效。 (5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎 腹痛和腹泻是此病的突出表现。体重下降，吸收不良和低蛋白血症更为明 显。小肠活检病变为弥漫性，绒毛变平和增厚，基底膜炎症浸润，黏膜溃疡。 2.结肠疾病 (1)溃疡性结肠炎。 (2)缺血性结肠炎 为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。 (3)结、直肠结核 较回盲部少见。其特点见回肠、小肠结核。 (4)阿米巴肠炎 寻找阿米巴原虫有助于诊断，但慢性阿米巴
16、肠炎难以找到阿米巴原虫。据报道，血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。 (5)结肠 淋巴瘤 参见小肠淋巴瘤 ， 通过结肠镜及其活检一般可明确诊断。 (6)放射性结肠炎 与放射部位相一致，病变程度与放射量有关。 克罗恩氏病 的 病理 克罗恩氏病 为贯穿肠壁各层的增殖 性病 变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠 (主要为末端回肠 )和结肠者各占 30 ，二者同时累及各占 40 ，常为 回肠 和右半结肠病变。 Crohn 将 病理 变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和痰管形成期 (穿孔期 )。 克罗恩氏病 的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区 (skiparea)的特征
17、。急性期以肠壁 水肿 炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。 粘膜面典型病变有 1. 溃疡 早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿 肠系膜侧分布。肠壁可有脓肿。 2. 卵石状结节 由于粘膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和疤痕的收缩，使粘膜表面似卵石状。 3. 肉芽肿 无干酩样变，有别于结核病。肠内肉芽肿系炎症刺激的反应，并非 克罗恩氏病 独有；且20 30 病例并无肉芽肿形成，故不宜称为肉芽肿性 肠炎 。 4. 瘘管和脓肿 肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织 (如膀耽、阴道、
18、肠系膜 或腹膜后组织等 )之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门 周围组织而通向体外，即形成外瘘管。 克罗恩氏病 的 治疗 一 药物治疗 克罗恩氏病的病因尚不清楚，但一般认为是由于免疫异常引起的，所以可使用免疫抑制剂、副肾皮质类固醇剂等进行治疗。 1.水杨酸偶氮磺胺吡啶 (Sulfasalazine,SASP)和 5-氨基水杨酸 (5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。 SASP 在结肠内由细菌分解为 5-ASA 与磺胺吡啶。后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹 和精液异常而导致不育等不良反应；而前者则是 SASP 的有效成分，主要是通过抑制前列腺素合成而减轻
19、其炎症。治疗剂量为 4-6g/d，分 4 次服用，一般 3-4 周见效，待病情缓解后可逐渐减量至维持量 1-2g/d，维持多久说法不一，多数主张连续应用 1 2 年。一般认为 SASP 不能预防 克罗恩氏病 复发。对不能耐受 SASP 或过敏者可改用 5-ASA。 5-ASA 的剂型有多种，国内 如 Pentasa(颇得斯安 )2-4g/d，分 4 次服用； 奥沙拉嗪 (含 2 分子 5-ASA，由偶氮基联结而成 )等。对直肠和乙状、降结肠病变可采用 SASP 或 5-ASA 制剂 2-4g/d 灌肠或栓剂 0.5g/枝 ,1-2 次 /d，肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水
20、杨酸制剂过敏者不宜应用 SASP 及 5-ASA 制剂。有介绍对 SASP 过敏者可试脱敏疗法，可能使部分患者得以继续服用 SASP。方法是先停药 1-2 周后 ，自 250mg/d 开始，每 7-10 天增加 250mg/d，至 2g/d时维持。一般认为妊娠和哺乳期可继续用药，但也有认为妊娠最后 数周不宜使用。 2.肾上腺皮质 激素 皮质激素的作用为稳定溶酶体酶，减少 毛细血管 通透性，抑制化学趋向性及吞噬作用，并能影响细胞介质的免疫反应。常用于中、重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松 (强的松 )40-60mg/d，用药 10-14天，有 75 一 90 患 者症状缓解，以后可逐渐减量至 5
21、一 15mg/d，维持 2-3个月。对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松 200-400mg/d或 甲基强的松龙 48mg/d或 ACTH40-60u/d,14 天后改口服泼尼松维持。由于皮质激素的严重 副作用 和无益于预防，因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉。 10 一 15 病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松 10-15mg/d 以控制病情，也可采用隔日口服泼尼松或合用 SASP或 s-ASa 作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠，如氢化可的松唬珀酸盐100mg,0.5 普鲁卡因 100m1，加生理盐水 100m1；缓慢直肠滴人，每晚 1 次；也可与SASP,
22、s-ASA 或锡类散等药物合并使用，妊娠期也可应用。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、 腹膜炎 及脓肿形成等并发症。 3.其他药物 对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他 免疫抑制剂 ，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤 (6MP)、环胞素、 FK506 等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及 免疫球蛋白 等；此外，甲硝唑 (灭滴灵 )、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。 硫唑嘌呤和 6MP 能竞争抑制嘌呤核糖核甘酸的 生物合成 。硫唑嘌呤在体内代谢为 6MP，对难治性 克罗恩氏病 有诱导缓解，促进瘘管闭合并减少激素用量的作用；对
23、溃疡也有诱导和维持缓解作用。常用剂量为每日 1.5mg/kg，如同时 应用别嘌醇，剂量可减半。平均起效时间为 3 个月，如用药半年未见效，可停药。副作用有 胰腺炎 (3.3 )，骨髓抑制 (2 )，过敏性肝损伤 (0.3 )等。因有诱发肿瘤可能，不宜用于肿瘤高危人群，也不宜用于妊娠妇女。 环胞素能抑制细胞因子，如 III 和 Y 干扰素等，对耐药的 克罗恩氏病 是否有效说法不一。有报告短期口服有利于瘘管愈合。 氨甲蝶吟 (MTX)是叶酸拮抗剂，适用于难治性病变，急 性 CD 肌肉注射 25mg，每周 1 次，连续 12 周， 4/5 患者临床症状及内镜检查改善。慢性患者在上述治疗有效后改为口服
24、 15mg，每周 1 次，每月减 2.5mg，至每周 7.5mg,3/4 左右患者有效，在治疗剂量下对骨髓抑制不明显。 甲硝唑除抗菌作用外，尚有免疫调节作用，主要用于回结肠和结肠 CD，常用剂量每日10-15mg/kg，因有恶心、纳差、 头晕 、外周神经炎等副反应，因此宜从小剂 量开始，维持剂量 100-200mg/d，如 6 个月无效可停药。对小肠 CD 的疗效评价不一。 此外，有采用 FK506，抗 TNF-a。单抗，重组 IL-10 以及 T 淋巴细胞 分离取出术等治疗CD 有一定疗效的报告，但远期疗效有待进一步观察。 在学校时，我们学的是，自身免疫性疾病是因为免疫系统过分活跃而造成的。
25、我们给所有这类病人开处方时都是基于这种理论。因而让几乎所有病人都进行化疗，以压制 免疫系统。氨甲蝶呤， plaqinil 和 immuran 一类就是常用于这类疾病的特效药物。可的松一类的皮质甾类药物也在用。这不仅是因为它们是特效抗炎药。还因为它能压制免疫系统。尽管这类药物有助于降低这类自身免疫性疾病造成的损害。但也有对病人有害的 副作用 。 我自从运用营养补充药物以来，我看到了它们在这类病人身上的惊人疗效。我给这类病人都实行了强化营养补充疗法，并因此看到的难以置信 的疗效。我的唯一解释是，我们要处理的不是一个过分活跃的免疫系统，而是一个被搞乱了的系统。免疫系统应该是我们体内最大最强的防护体系
26、。当它在寻找异类（外来物或异常 细胞 ）时同时也在检查自身。当发现 病毒 、细菌和外来异物时，就会消灭他们或把他们逐出体外。但如果患 了自身免疫性疾病，这个系统就会攻击身体自身而不是外来物。如果攻击到关节，我们就会得 类风湿性关节炎 ；如果攻击到肠道，我们就或许会得克罗恩氏病或者的 溃疡性结肠炎 ；如果攻击到联接组织，则会得硬皮症；如果神经周围的髓磷脂鞘受到攻击则出现多发硬化症。我相 信我们的免疫系统不是过分活跃，而是乱了套。它不能区分敌我，因此自身是在自我摧残。在我们的药物处理中，是在试图用药去压制免疫系统，这样的临床效果很有限，而且所有这些药对病人都有潜在的副作用。 当病人服用这些强力抗氧
27、化剂时，我不仅在为他们建造一个天然的抗氧化防御系统。而且还在建造他们自身的天然免疫系统。我相信我正是从这两个方面帮助我的病人。他们的免疫系统不再混乱，又能辨认敌我了。他们的抗氧化系统已能平衡所形成的大量的自由基。这就使得祸害的根源 -氧化应力能被加以控制。因此最关键的是，我让病人服用最强的抗 氧化剂组合。这是否意味着另一种取代的药物？绝对不是。我从不让病人停服处方药。补充营养品是和处方药一起用。他们不但能更好地承受药物，而且我相信，营养补充品更加强了药物的疗效。我的目标是加强改进疗效，最终能让这些病人减少或甚至完全不用处方药。任何人都不能自己停止服用医生给他们的处方药。如果同时加进营养补充品显
28、示出了明显的临床效果，那么他们的医生自然会减少甚至停用某些强力处方药。几乎所有医生都希望能对病人少用这些太霸道，甚至有危险的药物，当病人逐日好转时这种处方药减量甚至停用是一定会做到的。 二 外科手术 因手术 后复发率高（可达 50 以上），故手术的适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔活不能控制的大量出血，以及诊断上难以排出癌肿、结核者。对肠梗阻要去人炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需要手术；对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有事亦可闭合，合并脓肿形成活内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。 手术方式主要是病
29、变肠段的切除。由于术后的复发率非常高，所以需将切除范围限定在最小范围内。 因误诊为阑尾炎等二在手术中发现为此病是，如无肠梗 阻、穿孔等并发症，不必做肠切除术。 克罗恩氏病 手术治疗后复发部位多在肠吻合口附近。术后复发的预防至今仍是难题。一般选用美沙拉嗪；甲硝唑可能有效，但长期使用不良反应多；硫唑嘌呤活巯嘌呤在易于复发的高位患者可以考虑使用。预防用药推荐在术后 2 周开始，持续时间不少于 3 年。手术治疗用于完全性肠梗阻，肠瘘与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。手术切除包括病变及距离病变远、近侧 10cm 的肠段及其系膜和淋巴结。如局部粘连严重或脓肿形成、不能切除，可
30、作短路或旷置术，根据情况再作二期病变肠管切除术。如为 腹腔内脓肿则切开引流。对多处病变的病例，只切除有并发症的病变肠管，避免因过度切除发生短肠综合征。术后复发率很高，应注意随诊。 三 营养疗法 克罗恩氏病是一种 自身免疫性疾病 。主要在小肠但有时也发生在大肠。实际上是身体自身在内战。医学文献告诉我们说，小肠内粘膜抗氧化性很弱。这是因为身体自身免疫系统造成一种发炎反映。是我们因为处理大量的游离基而耗尽了体内的抗氧化物。由于此端正发生在肠 道，因此影响到营养的吸收，当你考虑到因发炎而大量消耗营养和营养吸收不良的双重作用时，你就能明白为什么病人需要补充营养。 将糖类及蛋白类分解成小分子后再给予是首选
31、，并严格避免 脂肪 类物质。 四 无并发症时处理原则 是全身支持治疗和缓解有关症状。活动期宜卧床休息给高营养低渣饮食。严重病例暂禁食，纠正水与 电解质 平衡紊乱，采用肠内或肠外高 营养支持 。贫血宜补充维生素 B12、叶酸或输血。 低蛋白血症 可输清蛋白或血浆。 为控制肠道继发感染，可选用广谱抗生素和甲硝唑。药物治疗可选用水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激 素或 6-巯基嘌呤 ，对控制活动期症状有效。 支持疗法和对症治疗十分重要。加强 营养 、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方 氨基酸 ，甚至要素饮食或 静脉 内全营养（ TPN）。 Teahon经 10 年观
32、察 113 例 克罗恩氏病 服用要素饮食，其缓解率为 85 ，与肾上腺皮质激素相比，其缓解率以及 1 3 5 年的复发率无明显异常。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用 阿托品 等抗胆碱能药物，应警惕诱发中毒性巨结肠可能。补充多种 维生素 、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶类和 蛋白质 的组合成分，具有保护 细胞膜 作用。 理君博士从疾病防治谈御坊堂保健 产品 中医学认为 克罗恩氏病 是由于脾 肾虚 弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等因素导致的。现代医学 认为 克罗恩氏病 的发病原因不明确，可能与病毒感染、免 疫、遗传因素有密切关系。因此选择保健食品应从上述原
33、则入手。 御坊堂芦荟矿物晶 芦荟矿物晶 并不是什么专属名词， 御坊堂 对 芦荟矿物晶 的诠释有着自身的理解，在配方上也有着大胆的突破，使 御坊堂芦荟矿物晶 成为真正意义上的“清解、调正 ”之营养元素。 御坊堂芦荟矿物晶选用优质天然库拉索芦荟为原料，采用国际上最先进的 “ 冷冻稳定法 ” 从最有药用价值的库拉索芦荟中萃取芦荟精华，辅以 人体所需的多种 维生素、矿物质、氨基酸 等营养素 ，经科学配方，以现代工艺精制而成，内含多种芦荟素、芦荟多糖、芦荟皂甙 等天然成分 ，不添加任何防腐剂。在均衡补充 人体所需营养、和调免疫平衡的同时，兼有清除体内毒素的功效。 清毒，系 清除 自然界致病因素 ， 为异
34、常的五行之气所化。素问 五常政大论： “ 厥阴在泉，清毒不生。 ” 王冰注： “ 毒者，皆五行栗盛暴烈之气所化。 ” 调节人体八大系统 。 人体的主要系统有免疫系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、骨肌系统、外皮系统、内分泌系统、生殖系统以及眼睛。在这些系统的共同作用下，人体才能进行日常的活动。如果没有这些系统，即便是一个看来极为简单的动作都无法完成。均衡的营养和健康的生活方式，能够确保这些系统的正常运作，维持身体健康。 御坊堂荟姿美软胶囊 随着社会经济的发展和科学技术的进步，我们所处的社会环境和自然环境发生了巨大变化，同时对人体也带来一些负面影响，例如生活方式的改变令生活节奏加快、体
35、力活动减少，高脂肪高蛋白饮食，心理状态的改变令人感到紧张，精神压力大，缺少充足的睡眠。这些改变常使我们身体内产生的有害物质不能及时排出或排出不畅，蓄积于体内不同部位，引起一系列病变，最显而易见的是皮肤，如面部痤疮、色斑等，以及大脑、肝等重要器官的损害。 中医理论认为 “ 有诸内必形诸外 ” ，即人体内在的改变会从外表反映出来，因为人体脏腑通过经络与肢体 、官窍、皮毛等构成一个有机整体，外在形体容貌之美是脏腑功能运作 、工作正常的表现，脏腑功能又受外在因素如饮食、情绪等影响，即中医的所谓 “ 七情六欲、饮食所伤 ” 。就皮肤而言，它与脏腑之中的肺和大肠关系密切。中医的藏象学说阐明肺主皮毛，主宣发
36、肃降，与大肠相表里 , （ 其中宣发即宣布、布散，肃降有下降之意 ； 相表里即通过经络肺与大肠密切相连 ） ，两者功能相互影响。通常肺能将人体吸收的津液和水谷精微物质布散到全身，外达于皮毛，令皮肤看上去滋润、有光泽。大肠的功能是传化排泄糟粕，与肺的肃降功能紧密相关，肺气的肃降有助于大肠传导 功能的正常发挥。一旦肺的宣发肃降功能受影响，则会影响皮毛的润泽和大肠的传化糟粕功能。反过来，大肠传化排泄出现问题，也会影响肺的宣发肃降。因此，肺气的宣发肃降及大肠传化正常与否，直接影响皮肤的健康。临床上我们观察到许多面部痤疮 (有时波及胸背部 )的病人，往往伴有便秘的毛病。通过中药清泻肺热，通降腑气，或宣肺
37、润肺，滋阴润肠，不仅帮助排出了体内毒素，皮肤上的痤疮也随之消失。 从现代医学的角度看，消化系统作为人的有机整体一部分，与神经、内分泌、循环、呼吸等系统相互联系，相互影响。大肠的主要生理功能之一为形成粪便，并控 制排便，是人体向外排出毒素的主要通道之一。食物残渣一般在大肠内停留 10 多个小时以上，在此过程中，食物残渣中的部分水分被大肠粘膜吸收，同时经细菌的发酵和腐败作用，形成粪便，粪便中还包括脱落的肠上皮细胞、大量细菌、肝排出的胆色素衍生物，以及由肠壁排出的某些重金属；如钙、镁、汞等盐类。据估计，每克结肠内容物含细菌 109-1011 个，而粪便中的细菌可占粪便固体总量的 10%-30%，有些
38、细菌能分解蛋白质，产生肽类、胺类、氨、少量硫化氢和有特臭的吲哚等有毒物质。在正常情况下，它们被吸收入血，可在肝内转化、解毒，因而不损 害健康。当这些有毒物质产生过多，蓄积日久，不能及时排出时，就可能产生自身中毒，危害人体，不仅使我们的皮肤看上去不健康，还会影响其它器官，据报道，氨类、吲哚类等有害物质的蓄积，会损害脑细胞，使它过早、过多地死亡，出现记忆力下降，甚至老年痴呆症。损害肝细胞，则使肝功能下降 ， 导致急性肝炎发生。所以，及时排出体内的毒素，避免它们在体内蓄积，造成对人的皮肤、肝脏、脑等不同组织器官的损害。 正常情况下，人体每天的摄入与排泄保持一个动态的平衡，各脏腑组织器官才能正常运作，
39、保持身体的健康。但现实生活中，由于工作紧张，心理压 力大，饮食不合理，运动量减少等各方面的影响，许多人忽略或无法维持这种动态平衡，往往饮食营养不均衡，排便次数减少或时间延长，从而造成毒素的蓄积，多种疾病随之而来。所以我们应及早认识到 “ 排毒 ”的重要性，重视它，养成良好的生活习惯，尽量排除心理因素和情绪的影响，保证充足的睡眠，这是治本。通过御坊堂荟姿美软胶囊清泻肺热，滋阴润肠，帮助其排出体内毒素，经过一定周期 的调理， 可 逐渐恢复了原来的排泄规律，饮食睡眠也正常起来，皮肤 也 光滑了 许多 ，您就可 以更饱满的热情投入工作。 御坊堂荟姿美软胶囊以芦荟为主要原料，添加了维生可以 有效清除肠道
40、毒素、改善胃肠道功能 、 清除体内垃圾等功效，提高肌体免疫力，改善胃肠道功能。 御坊堂畅清舒口服液 清毒，病因学名词。指清冷之毒。系自然界致病因素之一。为异常的五行之气所化。素问 五常政大论： “ 厥阴在泉，清毒不生。 ” 王冰注： “ 毒者，皆五行栗盛暴烈之气所化。 ”时下，清毒已成为现代人的一种健康新观念，清毒重于进补也日益为人们所接受。各种对身体的细胞、组织、器官有损害的物质，广义讲都可称之为毒。它一般源于两个途径：其一为内生之毒，即人体内脂肪、糖类、蛋白质等物质在代谢过程中产生的废物；其二为外来之毒，即由外部环境带入人体内的有害物质，如重金属、农药、化工制品、药物、建筑装饰以及被污染的
41、大气、水、食物等，都会直接或间接地通过呼吸、饮食等方式侵入人体成为 “ 毒 ” 。 人体本身具有一定的排毒能力，这就是人类在漫长的进化过程中，已形成了一种强大的排解毒素的内在保护机制。 我 称这种自我平衡与稳定的机制为 “ 天和 ” 的能力，人体自动排毒的途径有二：化解与排出。人体的许多器官（如肝脏、肾脏）都具有化解毒素的能力。例如肠道产生的代谢性毒素和细菌类毒素，会经由静脉进入肝脏，肝脏的解毒功能就会将之化解。此外，体内毒素还可由多种渠道排 出体外，例如排大便、排尿、呕吐、出汗、呼出气息、分泌唾液等等都可排出毒素。 尽管人体内部具有一定清理自身毒素、净化血液的能力，但当体内毒素积蓄过多或因机
42、体解毒排污功能减弱时，毒物便不能有效地及时排出，而滞留在人体不同的器官里，使各脏腑、组织、细胞的功能产生障碍，导致气血失和，阴阳失衡，气机升降失常，新陈代谢紊乱，内分泌失调，从而引发便秘、痤疮、色斑、过敏、肥胖症、高血压，高血脂、急慢性肝炎、糖尿病、癌症等多种疾病。 近年来国内外科学研究证明，肥胖、高血压、中风、肝硬化、癌肿、肝炎、糖尿病等多种疾病，都与体内 器官、血液等所受到的各种污染毒害有关。我们既要关注 “ 清毒 ” ，重视“ 流毒 ” ，更要着眼于 “ 毒 ” 的产生来源，从生活方式入手减少 “ 毒 ” 的产生。其实，毒与非毒很难划出一个绝对严格的界限。一种物质是否为 “ 毒 ” ，不
43、仅要分析它的质，而且要看它的量以及它存在的时间和环境的相互关系。蛋白质、脂肪是人体不可或缺的物质，但如果摄入过度，超过人体负担的界限，就会转而变成 “ 垃圾 ” 。同时，我们的社会也应该在控制环境污染、加强食品监测、防止药物滥用等方面切实采取有效措施，将环境中一切人为的“ 毒 ” 尽可能减少到最低限度。除此之外， 消化系统是人 类吸收营养最重要的通道，其中又以肠胃为最重要的器官，肠胃运作正常，身体就健康。俗话说得好：“三分医药，七分调理”，平常保健尤以肠胃的保养最为重要。 在饮食中，应该有意识地多摄取一些像芹菜、玉米、黑豆、绿豆、赤豆、生姜、黑木耳、海带、紫菜等有助于化解毒素和排出毒素的食物，
44、以保持血液清洁。同时，坚持适宜的体育运动，也可增强体质，促进血液循环，提高机体对毒物的抵抗力和加速毒物的排泄。此外，更应戒烟戒毒少饮酒，尽量减少毒物进入人体内，还应时常保持大便通畅。 “ 欲得长生，肠中常清 ” ，及时排出肠胃中的糟粕，保持肠胃的清洁， 可以减少疾病，延缓衰老。 体内因为新陈代谢的缘故，总会遗留一些垃圾，这些垃圾形成的毒素对于肌肤而言也是很有害处的。这些毒素 还会 降低了你的身体系统运动速率，使你的皮肤灰暗、头发稀疏。所以，驱除毒素的目的就是通过清理肠道来消灭这些美丽的大敌，也就是以内治外。 御坊堂畅清舒口服液是在中医传统配方的基础上，结合御坊堂 “ 清毒、和调、养正 ” 养生
45、保健理念，选用决明子、蒲公英、火麻仁、桑椹、黑芝麻、全叶芦荟六味药食同源中药，清毒、养正二大功效，有效改善因肠道毒素引起的便秘、口臭、腹胀、肥胖、面色晦暗、痤疮色斑、上火、肠胃不 适八大健康问题。 御坊堂畅清舒口服液 “ 以补通便 ” ，使 “ 清毒 ” 与 “ 养正 ” 同时兼顾，不仅能清除肠道内积存的毒素和垃圾，而且内含丰富营养成份，能够养护肠胃，改善胃肠道功能，增强胃肠道对营养的吸收能力，恢复机体平衡。 且 无糖配方，适合更多人群。御坊堂畅清舒口服液 如同清理毒素的 “ 三把扫帚 ”，即： 物理扫帚 、 化学扫帚 和 生物扫帚 。 物理扫帚 主要是膳食纤维，包括纤维素、半纤维素、果胶等。
46、它们吸附肠道内代谢废物以及随食物进入体内的有毒物质并及时排出体外 ;缩短毒废物质在肠道内滞留时间并减少肠道对废毒物质的吸收。同时，清除粘在肠壁 上的废毒物质和有害细菌，使大肠内壁形成光滑的薄膜，利于食物残渣快速通畅地排出体外。 化学扫帚 化学扫帚主要指抗 氧 化剂，如 御坊堂畅清舒口服液 含有的 维生素 E、 维生素 C、胡萝卜素、类黄酮等。维生素 E 能阻止脂质过氧化作用，防止 动脉粥样硬化 导致脑卒中和 心肌梗死 ;维生素 C 有多种抗氧化特性，可去除有氧化作用的空气污染物毒性。 生物扫帚 生物扫帚系抗氧化酶以及居住在肠道内的益生菌 （ 御坊堂畅清舒口服液 含多种优质益生菌（ Lactob
47、acillusacidophilus、 Bifidobacteriumlactis， Lactobacilluscasei 及益菌素蛋黄粉、乳酸菌粉、综合消化酵素、啤酒酵母菌、玉米纤维、绿茶粉、异麦芽果寡糖、微晶纤维素等生物营养配方） 。 这些 居住 在肠道内的益生菌能抑制腐败菌孳生，抵御病原菌侵害。 清了 ，全 身 才会更 舒畅 ！“食五谷”的人们，您难免肌体残存大量的毒素，何不用“ 畅清舒 ”来清理一下体内的垃圾呢！ 生命健的生食系列 生命健的生食系列 科学添加 益生菌及益生元，使得产品配方更加完美！ 可以 预防或改善腹泻 。 饮食习惯不良或服用抗生素均会打破肠道菌群平衡，从而导致腹泻。
48、也有很多消费者在服用未添加益 生菌的生食产品也会导致一定程度的腹泻，三生生命健生食产品对 益生菌 的补充 ， 有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道 pH 值，缓解腹泻症状 ，大大增强了生食产品的科学性和安全性 。 很多消费者在服用未添加益生菌的生食产品也会导致一定程度的腹胀情况，三生生命健生食产品添加的 乳杆菌可帮助人体分解乳糖，缓解腹泻、胀气等不适症状。在肠道内存在着非常发达的免疫系统。益生菌可以通过刺激肠道内的免疫机能，将过低或过高的免疫活性调节至正常状态。益生菌这种免疫调节的作用也被认为有助于抗癌与抑制过敏性疾病。益生菌可以抑制有害菌在肠内的繁殖，减少 毒素，促进肠道蠕动，从而提高肠道机能，改善排便状况。 益生元 在 生命健的生食系列 的科学配伍 添加 对人体有 以下 保健和抗病作用 。 理论上来讲，任何可以减少现在有害菌种，而有益于促进健康的菌种或活动的抗生素都可以叫做益生元 ，益生元对健康益处如下： 减轻便秘 降低肠 pH 值 恢复肠细菌平衡
