1、丙型肝炎的医院感染防控,浙大一院 吴仲文2013.5,丙型肝炎流行病学及院内感染现状,HCV感染者-传染源美日欧流行率48周HCV RNA基因为非l型，和（或）HCV RNA24周HCV RNA基因为非l型,但HCV RNA 2l05， IFNa+利巴韦林治疗：48周,丙型肝炎的治疗,丙型肝炎医院感染防控措施筛查-患者 输血或血制品应用史者，特别是l993年前有输血或应用血制品者 曾经或正在注射毒品者，包括仅注射1次而不认为自己是药瘾者 接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行过丙型肝炎筛查者 丙型肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员 有破损皮
2、肤、黏膜被HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者 HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者 有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者 不明原因转氨酶升高者 进行外科于术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗-HCV 血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）进行丙型肝炎的筛查 母亲是HCV感染者，婴儿应进行丙型肝炎筛查，出生后1个月查HCV RNA,-针对医务人员被含有HCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或粘膜暴露于HCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应及时进行HCV RNA检测（感染后1-2天，肝细胞胞浆+，1-2周后外周血检测
3、+）,筛查方法：抗-HCV的检测：丙型肝炎的筛查须用第3或第4代的酶联免疫（EIA）或化学发光免疫分析方法（CIA）检测抗-HCVHCV RNA的检测：敏感的分子生物学（PCR法）技术检测 HCV RNA,筛查HCV阳性病人及医务人员的管理筛查阳性者诊疗程序病人：HCV RNA阳性-抗病毒治疗；医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为丙型肝炎患者，4周内进行HCV RNA检测，HCV RNA阳性者建议进行抗病毒治疗；HCV RNA阴性者分别于暴露后12周和24周重复检测抗HCV和ALT，进行跟踪管理。医务人员岗位调整 暂时避免与有创操作相关的临床工作，直到HCV RNA转阴，并且6个月
4、后复查依然为HCV RNA阴性者方可恢复临床工作，建议定期进行肝功能和HCV RNA的检测。报告与隐私保护筛查结果为抗HCV阳性的患者：建议实验室通过LIS系统将患者信息上报防保科，检验报告只可告知患者本人或其合法监护人职业暴露后HCV RNA阳性医务人员：建议主动上报医院感染管理部门及防保科。检验报告宜告知其本人，保护隐私,严格执行标准预防标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜实施双向防护，防止疾病双向传播。标准预防措施主要包括：穿戴隔离衣、戴双层手套、面罩、护目镜和口罩，在脱手套和隔离衣后要洗手或用怏
5、速手消毒剂擦手手术操作时采用“免用手”技术，尽可能减少被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会关注安全用血HCV在医疗机构的传播主要为血源性传播。患者如有输血或使用血液制品，应保障血制品的安全,血源性HCV感染预防,阻断母婴传播 母婴传播是HCV传播的重要途径，对HCV RNA阳性的产妇，产时尽可能避免对产妇进行有创检查或损伤婴儿皮肤，减少带病毒的血液污染婴儿的机率。产后HCV RNA高病毒载量的母亲尽量避免哺乳等可以有效降低围产期HCV感染暴露后应急处理程序 暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动
6、水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，但不能用力擦洗，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒，暴露者应立即报告医院感染部门及防保科（应制定紧急联系电话），并获得进一步的检测及追踪,暴露后的预防措施由于目前尚无HCV疫苗，故建议对发生职业暴露者进行密切的跟踪随访 阳性暴露物品及器械的处理：丙型肝炎患者使用后的可复用的物品及器械，应按照中华人民共和国卫生行业标准WS310.2-2009-医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理丙型肝炎患者使用后废弃的物品，应遵循医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理方法的要求，进行分类及处置,丙型肝炎感染的高危人群、医务人员进行系统的教育培训，是医院感染预防控制的重要手段患者教育 公众宣教 面对面宣教医务人员培训 岗前培训 继续教育 专题教育：举办HCV感染职业暴露为主题的专题培训医源性感染是HCV传播的重要途径之一，其对患者及医务人员的危害不容忽视。早筛查、早诊断、早治疗是阻断HCV传播的有效措施,教育培训,谢谢！,
