1、病 例 讨 论,胡 洁中山医院 呼吸科,课时安排,第一课时您正在呼吸科病房收治一位新患者分组，确定发言代表病史采集 15 min分组病例讨论分析 25 min患者存在的主要矛盾存在哪些可能如何鉴别（进一步证实或排除）各组分别撰写病史小结第二课时上级医师查房，需要您汇报病史和做出初步分析各组代表就分析思路发言 5 min/each组间质疑和讨论 5 min总结Q&A,PE,T：37.7C，RR: 20 , P: 82, BP: 110/65 mmHg皮肤黏膜无黄染，无紫绀，全身未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，呼吸音对称，未闻及干湿性啰音心界不大，HR 80次/分
2、，律齐腹平，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及双下肢无水肿，杵状指 （-）神经系统（-）,病史小结,患者，性别，年龄，职业主诉现病史（要点） 5W- Who When Where Why How诱因，起病，主要症状和伴随症状，有鉴别意义的阴性症状，辅助检查结果，对治疗的反应体格检查:生命体征主要阳性体征（视、触、扣、听）具有鉴别诊断意义的阴性体征主要辅助检查结果有鉴别意义的既往史、个人史、家族史初步诊断,主 诉,咳嗽、咳痰2周，咯血二天加重二周内咳黄痰、咯鲜血二次，发热一周二周前出现咳嗽、咳痰、咯血，一周前低热咳嗽、咳痰两周，一天前咯血一次,主诉：反复咯血半月加重一天伴低热、咳嗽、咳痰,病史小结,女
3、性，36岁现病史：半月前无明显诱因下突感咽痒，继而咯出暗红色液体2口，此后数天每天晨起均有痰中带血，色鲜红，量少。一周前就诊外院，查血常规：WBC:9.8109/L，N:78%,摄胸片示双上肺斑片渗出影。予左氧氟沙星治疗，咯血未缓解，体温37.5-38C。入院前一天咯血三次，量共计约100ml。发病至今伴咳嗽、咳少量黄痰、盗汗。无恶心、呕吐、腹泻等症状,Q1: 咯血？呕血？,口腔？鼻咽部？喉部？呼吸道支气管？肺？心血管病？全身性疾病？,Q2: 出血部位？,咯血喉及喉部以下呼吸道部位出血,Q3: 伴随症状发热意义？,发热原因感染性非感染性无菌性坏死物质吸收吸收热自身免疫反应内分泌与代谢病中枢性,Q4: 伴随症状咳嗽咳痰意义？,呼吸道疾病的表现 呼吸道感染最常见胸膜疾病心血管疾病中枢性,Q5: 咯血+发热+咳嗽咳痰=？,呼吸道感染性疾病,病原体？,接触史对治疗的反应血Rt体液或组织标本病原体培养组织病理学,诊断策略,掌控全局整理主线确定候选寻找依据,Thank You！,hu.jiezs-,
