1、以加强党建为引领办大病不出县的平价医院,高州市人民医院 2015 年 7 月,2013年初教训沉痛，1-5月业务量跌至低谷。,2013年下半年，医院新党委以第二批党的群众路线教育活动为契机，突出问题导向，坚持靶向整改，全年业务比2012年略增长。,住院量,手术量,2014年门诊量106.4万人次，同比增长13.5%； 出院量9.7万人次，同比增长1.4万人次，增长16.9%，相当于增加1个二甲医院的一年住院规模。,加强党建，首要是发挥党建的政治引领作用。1.党委班子把关把方向医院定位：病人需求至上，大病不出县的平价医院建院方向：“五个医院”（廉洁、和谐、仁爱、品 牌、平价医院）建院标准：“四优
2、一平”（医德优、技术优、服务 优、机制优、费用平）,一、党委核心领导，打造廉洁医院,2.党委班子顶层设计贯彻三严三实传承传统文化与核心价值观明确年度工作14件大事（职代会通过）,年度14件大事（职代会通过）：（1）滨海新区分院 （8） 临床路径电子病历（2）高校心血管病研究所 （9） 无痛中心 （3）省博士后工作站 （10）内镜微创基地（4）细胞免疫实验室 （11）一卡通系统 （5）本土人才培养系统 （12）医保异地联网覆盖（6）精细成本核算系统 （13）社区服务中心 （7）移动查房护理系统 （14）节能减排工程,3.党委定制度，以“四靠两管”谋发展 四靠：发展靠管理，管理靠制度， 制度靠执行
3、，执行靠考核。 两管：制度管人，流程管事。,创建职工列席党委班子会制度（每逢周一下午召开），扩大知情面。增设院务委员会至21人,包括临床医技职能的党员骨干，扩大决策面。,4.坚持民主集中制，进行科学决策。,5.“三重一大”等决策OA公示。,2013年7月起OA网公示中层竞聘、职工转正、年终考核方案等文件560份。,新建规章制度90份，主要有：,人事管理制度17份，如中层干部岗位管理办法2014-2019年职工集体合同保安员考评方案职工文体协会章程等。,分配奖励制度10份，如高州市人民医院奖金分配试行方案职工住房分配暂行方法科研论文奖励办法等。,医疗服务质量管理制度35份，如医疗质量和医疗安全积
4、分管理办法运行病历质量考核处罚细则全院职工星级服务考评方案临床及抗菌药物合理应用管理规定社保转诊管理办法纠纷及差错事故管理规定。,6.防治医药贿赂，全流程监控。,设立预防职务犯罪办公室耗材物资公开采购药物由省第三方遴选药厂及配送建立供应商黑名单制度药品分级使用和比例额度精细管理医药信息保密和实时预警、定点追踪科主任签订责任状，与奖金、评先、晋升挂钩明查暗访制度，对违规行为严厉查处,一旦有药品耗材统计的触网行为，防统方系统同步报警。,门诊注射室一护士违规开放科室电脑，让外来人员盗窃医院的医药信息，依法依规予开除。,7.坦诚接受监督：与中央省市30家媒体的50名记者、网友联动，开门办事。,聘请社会
5、各行业知名人士10人为党风行风监督员。,各行风监督员来自：市人大、市总工会、市纪委、市信访局、市政协、市药监局、市妇联、市物价局、人社局、彩虹公司。,广东省党的群众路线教育实践活动简报180期，以及广东调研肯定了医院的靶向整改成果。,新医改重要目标广东2017年力争县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。,二、坚持党管人才，打造品牌医院,大病不出县关键靠人才，构建“四建”党管人才体系。,1.建队伍：全院11个支部建在科室上，支部书记由党委从德才兼备的科主任公开选拔，培养领军人才。建立支部党风行风监督员制度，从600多党员挑选35名党员担任。以“一借一长”培养本土人才队伍，破解人才入县的
6、困境。,省县技术对接,省部医院,县级医院,省（部）级医院掌握最先进技术技术下沉没有市县间利益考量有望实现省县技术一体化县域群众真正大病不出县,县医院技术提升,技术横向流动与纵向对接示意图,“人才入县”方法：一借一长,借：借外脑（请进来） 软性引入人才,长：长内功（送出去） 培养本土人才,省部级医院各个专业领域的顶尖专家来院指导手术美国圣约瑟夫仁慈医院BobbyK.Kong博士前来讲学手术美国纽约大学心胸外科教授Dr. Eugene Grossi前来讲学成立广东省博士后创新实践基地,借外脑，请进来，软性引入人才,长内功，送出去，培养本土人才,政策比资金更重要政府管办分开：20年前就给予高州医院相
7、对充分的人权、财权、物权和决策权，一定程度实现了“医院所有权与经营权分离”，医院的品牌战略实施有了根本的“制度空间”。医院政策延续，三任领导层持续加强专科建设。,2.建平台：政府简政放权（政策平台）,医院工作平台公开选拔竞聘对能力平庸的中层调离临床一线,3.建机制：激励分配向临床一线倾斜、向高技术高风险岗位倾斜，提升人才积极性和忠诚度。,奖金=（岗位绩效奖+工作量奖+收支结余奖）管理系数岗位绩效奖=岗位金额人数职称系数工作量奖=危急重病人出院量+工作床天奖+有创 技术奖 收支结余奖=（不含药收入支出）结余奖提 成比例,2014年1月1日起，革除灰色收入，取消入院和检查开单提成，为临床医疗骨干依
8、法增设有创技术（站台费）和诊金绩效奖励。2015年6月，全面清退1991年以来职工集资款。,年度综合目标考核量化指标6大类40项，考评出年度最佳团队、创新团队，给予重奖。,高州具有1400多年历史，史称高凉，出现周恩来总理誉为“中国巾帼英雄第一人”的冼夫人等历史名人。冼夫人“我事三代主，唯用一好心”，她对国家、对民族、对百姓的“好心”，深深地影响着高州后人。,4.建环境：建优秀传统文化环境,高州市委市政府对冼夫人好心精神定位：对党和国家忠心，对人民全心，做事讲良心，做人讲本心。国家工商行政总局商标局通过“好心高”注册。,陈济棠先生（创办人）,“建一家平民医院”,始建于1929年的高州人民医院，
9、前身由广南医院等合并组成。,传承高凉好心,成为如今高医人“行医以德为先，服务以诚为本”的文化底蕴。,照镜子，正衣冠。2014年3月起，全院中层257人分11批，到全国先进典型广东省中医院对口学习，每批一个星期。,建安居乐业的生活环境,对职工生老病死全程照顾，设立职工子女教育奖学金，提升职工幸福感。只有职工幸福，才能把这种幸福感传递给病人，病人才能满意。,曹勇 广东省人民医院心研所博士，曾留美进修,高端人才倒流而来,梁华 厦门大学附属中山医院博士后,杨长福 中山大学分子医学博士,医院走上依靠人才的“内生增长”之路,结合现有人才（Staff） 与技术基础（Skill）在瞄准需求（从当地高发病出发，
10、从适宜就近治疗的急重病出发，如胸外科、骨外科、神经内科）、评估前景（从业务量及治疗探索的热点出发，如肿瘤科）和整体规划（学科之间的相互促进和完善，如重症医学科）支撑下复制心外科成功经验模式（Style）由点带面打造多学科系统（System），全面升级多点驱动,打造多学科系统（System）,专科品牌战略4S模型,五个省级重点专科、四个高校重点学科心血管外科（广东省医学会心外学分会常委）胸外科（广东省医学会胸外学分会副主委）骨外科神经内科重症医学科肝胆外科肿瘤内科一个省医院协会护理管理分会副主委一个省健康管理学会风湿免疫学与康复专业副主委一个高校重点实验室两个省级研究基地广东省博士后创新实践基地
11、广东省创伤救治科研中心高州临床研究基地,人才兴科，人才强院,高20层、建筑面积5万平方米的心脏大楼9间百级层流手术室,心外科：广东省医学会心外分会常委单位,2014年完成心脏手术量2571例，一天最高峰达32例,位居全国前列。常规手术有：大动脉调转、全主动脉弓置换、冠脉搭桥、肥厚性梗阻性心肌病和重症先心矫治等，年龄最小的仅出生4天，最高龄达83岁。成为欧洲先心数据网注册医院，全国27家注册，县医院只有高州医院一家。,与北京阜外医院等牵手推进国家课题研究,国家自然科学基金项目：肺循环疾病及其心功能的研究子课题先天性心脏病相关性肺动脉高压肺血管病变性质及可逆性的病理机制研究“十二五”科技支撑计划课
12、题：左心衰竭所致肺动脉高压前瞻研究三氧化砷药物涂层支架临床研究,胸外科：广东省医学会胸外科分会副主委单位2014年手术量突破1000例,重症医学科320张床，规模国内一流水准。,粤西最大新生儿监护中心，120张床。,粤西最大血液净化中心，108张床,急救中心获省第二届急救技能竞赛团体二等奖,常见病疑难病、关键技术手术的开展情况，高州医院在全省县医院排名第一,广东省卫计委2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况,高州医院病人来源，外地占了四成。,心外科病人来源，外地占了八成。,2014年下半年全省县域内住院率高州96.3%。,广东省卫计委2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况,2014年出
13、院病人9.7万人次，医保转出58人。,高州市人民医院成为粤西区域医疗中心,广东省卫计委2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况,专科品牌要长期耐心，而且要历史性耐心。,除了技术人才外，还需要服务、公益、平价等载体不断丰富品牌的内涵，增加品牌的生命力。,优势专科的产生，需要扶植、完善、提高，直至患者认知接受的过程。人才团队的形成，需要引进、培养、组合、磨合，直至展现良好的管理和技术应用状态。,三、星级服务，打造和谐医院,加强党建就是落实为人民服务医院党委把星级服务作为加强党建的有效载体，在全体员工推开。,服务品牌：星级服务形成体系当选广东省医院协会护理管理分会副主委单位,职工带星上岗，服务好坏
14、主要由病人说了算；病人通过星数，感受个体服务的质量、档次，对服务水平起到监督、倒逼提高的作用；每个月考核一次，每季度动态评星一次。从日工到院长，星数全部与绩效挂钩。,1.服务无围墙，无论晴雨天都用心迎送。,2.帮忙填写就诊信息，搀扶送到专家诊室,3.实行无假日医院，周末和节假日专家出诊。,4.成立以党员、入党积极分子为主的医院志愿者服务队，当“代理妈妈”照顾孤儿患者。,5.实行医疗纠纷专家听证会，检讨医疗行为。6.医疗投诉、教训反馈中层干部，持续改进。,四、坚持公益，打造仁爱医院,党建的根本是为民，公益是医院行医为民的最大体现，党建和公益有了共同目标。医院把常态化公益活动作为党建的一项长期工作
15、，常抓不懈。,(一)把每年暑期定为全国救心月,去年筹到662万善款，医院投入530万元，为746名全国各地的贫困心脏病儿治愈心脏病。今年救心月已于7月1日启动,常态化公益惠民,党员骨干既上台做手术，又为“救心”无偿献血一万毫升。,近一年来先后组织党员400多人次下乡慰问群众165户，送上慰问品、慰问金约11.8万元。,全院11个党支部400多党员家访术后儿童,(二)120救护车跨市（县）免费出车,15辆120救护车随时待命,120救护车上山入村接诊,2014年120救护车免费出车同比增长31.6%，日出车最高达50次，一年为患者减负500万元。,(三)把晋升三甲医院日定为慈善日为500名术后病
16、人免费复查,2014年6月高州根子镇产妇吴某产下极度早产超低体重四胞胎，医院全免治疗费用24.7万元。在宝宝康复出院后，党支部“认养”直到上学。,一年惠及患者12529人，减免医疗费29.3万元。,（一）开设平价诊室5间、平价药包25个。,内科平价诊室,平价药包专柜,五、成本管控，打造平价医院,3.0T磁共振680元/部位心脏换瓣3万元/例冠脉搭桥4.5万元/例脊柱侧弯矫形5万元/例腔镜切食道癌3万元/例胰头癌切除2万元/例,(二)三甲医院技术二甲医院收费,高州市统计局、香港艾力彼医院管理研究中心,(三)成本管控，高州医院医疗收费增幅，远低于当地物价涨幅和GDP增幅。,资料来源：广东省卫生和计
17、生委广东省医疗服务体系现状及发展情况报告,2014年均次门诊费用在全省县级医院、全省三甲综合医院中，都处于偏低水平。,广东省卫计委2014年广东省县域医疗服务能力及发展情况,广东省卫计委广东省医疗服务体系现状及发展情况报告,2014年均次住院费用仅占全省三甲综合医院的70%，明显处于偏低水平。,技术、服务、公益、平价的社会效益累积效应，带来就医群体的不断扩大。高州医院因此赢取了规模经济效益，实现良性滚动发展，也保障了公益平价惠民的可持续性。,医院发展、专科建设，首要一条就是发挥党建在政治的引领作用，保证党的医疗卫生方针政策的贯彻落实。 完善医院顶层设计，实现大病不出县，是县域百姓对健康的最大期
18、望，也是县医院党建工作的重要出发点和落脚点！,自主型运行模式：主动进行创新性驱动探索，持续提升医疗服务能力。（高州医院）主导型运行模式：政府主导整合县镇村一体化管理体制和运行机制。（徐闻医院）托管型运行模式：政府指令上级医院对县医院全面帮扶，短平快提升服务能力。（连南医院）,讨论：医改大病不出县运行模式,（一）分级诊治医改重点在县级医院，分级诊治是关键。医保全民覆盖，省市县镇医保报销比例逐级增大，首诊在卫生院，有利于“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”。大病不出县靠县域医疗中心，政府要支持县级医院扩大规模和更新设备，综合服务能力才能达到要求。应限制地级市以上医院的规模。,自主型运行模式（高
19、州医院）,（二）双向转诊与高州全市32个镇卫生院和农垦医院签订协议，已实行双向转诊。医保定额时段性，限制了职工医保病人的双向转诊。医保定额起付线，限制了病人的双向转诊。乡村慢性病患者把卫生院当养老院，长期滞院。,（三）应对药品零加成：精益管理今年9月1日全院药占比降至35%，明年降至30%。今年平均住院日降至9.3天，明年降至8.0天。临床路径在30%的基础上，明年达到60%。减少显性及隐性浪费开展新技术新项目互联网+移动医疗+院前院后服务人财物成本核算的精细化管理,移动医疗：三级查房,移动医疗：临床+护理+药学+（营养、理疗）,（四）配合推进DRGs（疾病诊断相关分类）激励医院加强医疗质量管理和费用控制医院绩效评价体系的重要依据当今世界公认的比较先进的支付方式之一,习总书记 “人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”,
