1、 附件 晋升 专业技术职务资格自评表 姓名： 单位： 申报职称 ： 姓名 性别 出生 日期 参加工作 时间 免冠照片 身体状况 行政 职务 现从事 专业 现专业技术职务任职资格 XX 系列 XX 专业 资格名称： 取得 时间 申报评审 （考试） 专业技术职务任职资格 XX 系列 XX 专业 资格名称： 类别 是否正常 晋升 是否转评 是或否 是否破格 是或否 申报人符合申报评审（考试）条件情况 序号 内容 项目 内 容 1 学历资历 （第一学历和最高学历） 毕业时间 学 校 专 业 学历程度 学 位 取得现任职资格年限 年 月通过（评审、考试、确认）取得；满 年 2 水平能力 测 试 年 月
2、取得 有效 合格证书 ，成绩 : 分 3 年度考核 取得现任职资格后，年度考核共 次，其中优秀 次，合格 次，基本合格及以下 次。何年度优秀： 4 专业技术工作经历（能力） 从事专业技术工作年限 年 月至 2017 年 9 月，满 年 基层岗位工作年限 年 月至 2017 年 9 月，满 年 专业技术工作经历 （能力）情况 对照晋升专业技术职务量化评价推荐评分表（高级）“评价指标”中的“业务能力”和“工作业绩” 以纲要形式列出 （业绩材料 截止 时间为 2017 年 9 月 ） 。 例： 成果 或 项目或 专业技术报告 完成时间，本人 承担任务， 完成人数量，本人的排序 ， 完成及 鉴定情况
3、。 附件 5 业绩成果 荣誉称号 具体说明荣誉称号的“称号名称、本人排序、取得时间、发证部门等”。 获奖 成果 获奖 成果 具体说明 项目（课题）名称、本人排序、立项时间、立项机关、完成及鉴定情况 。 6 论文著作（ 专业技术报告 ） 发表 论文 论著 的，仅列出论文 论著 ；未发表论文 论著 的，可列出专业技术报告。 论文（作品） 具体说明论文及刊物名称、 刊号、 刊物 级别 、发表时间、第几作者，与自己从事专业相同（相近或无关） 。 著作教材 具体说明论著及出版社名称、书（刊）号、出版时间，完成人数量，本人的排序、本人撰写字数，与自己从事专业相同（相近或无关） 。 专业技术报告 具体说明 专业技术报告 名称、报告级别、完成 时间，完成人数量，本人的排序、本人撰写字数，与自己从事专业相同（相近或无关） 。 7 破格条件 “破格”申报评审专业技术职务任职资格理由（符合“破格”条件中的哪几条） 8 自评意见 注明是否符合申报条件 本 人 签名 ： 年 月 日 9 审核推荐 意见 同志所有申报材料是否真实、 有效，是否符合任职条件，是否准予申报。 （基层单位 公章 ） 年 月 日 填表说明： 1、表中 3、 4、 5、 6 项均指取得现专业资格后的情况 （ 从事专业技术工作年限 、 基层岗位工作年限 除外） ； 2、属正常晋升人员“破格条件”栏不再填写。
