1、有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视,目前高度近视眼矫正方法,非手术方法框架眼镜角膜接触镜手术方法LASIK晶体屈光性手术透明晶体摘除IOL有晶体眼人工晶体植入（Phakic IOL）,角膜屈光手术,目前应用最广的手术方式PRK难以应用于高度近视LASIK 最好的选择？,LASIK的特点,矫正范围：-1.00-15.00手术简单、表面麻醉个体化程序屈光稳定性较好,LASIK的不足,-12.00 D 以上预测性大大减低角膜厚度限制角膜稳定性差、视力回退视觉质量下降手术不可逆不规则散光、角膜疤痕,晶体屈光手术,预测性好屈光状态稳定视觉质量提高手术可逆可矫正超高度近视,透明晶体摘除IOL术,失去调节功能
2、操作较复杂较严重的并发症视网膜脱离（0-2.17）后发障（6.35-15.38）,Phakic IOL,可预测性稳定性可逆性保留调节操作简单并发症少,Phakic IOL分类,植入位置：前房型、后房型植入方式：折叠型、非折叠型制作方式：一体式、组合式,Phakic IOL历史,1953年 Strampilli第一例 房角支撑型PIOL负屈光力镜片矫正超高度近视,Phakic IOL历史,1959年Barraquer239例PMMA房角固定型前房型PIOL五年随访60因并发症取出,失败的原因,IOL材料屈光指数低、厚而硬，易降解襻粗大，和小梁接触，生物相容性差手术技术缺乏显微技术，直接植入理论知
3、识角膜内皮细胞，未缩瞳,Phakic IOL历史,影响 正面：开创房角支撑型晶体植入的新思路负面：带来了偏见，阻碍了此手术发展,Phakic IOL历史-新时代的到来,1986年 Fyodorov平板式设计硅胶材料加入保护膜1998 Zaldivar材料中加入胶原改善手术技巧改良度数计算方法,有晶体眼人工晶体植入术,首选矫正方法西方国家将-15.0D以上患者,一般适应证,年龄在1855岁之间，晶体透明近视至少为- 15.00D，屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术者角膜屈光手术后欠矫或过矫者联合角膜屈光手术矫正18.035.0D的超高度近视角膜内皮细胞密度大于或等于2000
4、个/mm2 前节正常，前房深度至少2.8mm （前房型要求至少3mm），房角大于30度周边视网膜正常或必要时行光凝治疗新的适应证：屈光参差性弱视患儿,禁忌证,角膜内皮不健康、角膜变性、外伤致角膜形状改变、白内障、青光眼、葡萄膜炎、色素播散综合征、晶体囊膜假性剥脱综合征网脱术后2年内瞳孔直径偏大糖尿病、自身免疫病,术前准备,一般检查：视力,屈光状态（高度近视推荐采用角膜接触镜矫正）、裂隙灯检查,眼压和间接眼底镜检查。特殊检查：包括角膜内皮细胞计数、角膜地形图、超声或光学角膜厚度、前房深度测定、角巩膜缘间距、瞳孔直径评估对比敏感度、波前像差、视网膜厚度、UBM、晶状体透明度(用Van Best 法
5、,即晶状体后与晶状体前自动荧光比的平方根) ,前房炎症情况(用闪光模式的激光闪光细胞计检查) 等用于研究。,术前准备,预防性激光虹膜周切术 术前2周 前房型 ：上方12点 后房型：2个周切孔以12点为中心相隔90度与患者的心理沟通人工晶体度数选择,人工晶体度数的选择,根据生物测量、角膜曲率和前房深度的测量结果，应用较复杂的公式计算得出目前各个公司都给出了相应型号的人工晶状体度数选择软件，可以方便的选择度数,IOL 度数的选择（Van der Heijde 公式 ）,Pior Power =N/ ( n/ k + Ps - d) + ( - n) / ( n/ k - d) Pior = 负IO
6、L 度数 n = 房水屈光指数; d = 前角膜顶端与IOL 主要平面间距离; k = 角膜屈光度; Ps = 相当于患者矫正角膜平面的镜片度数。,人工晶体总长度选择,太长椭圆形瞳孔、色素播散性青光眼太短前房稳定性差 、偏心、白内障过去 角膜缘白白距离估计眼内前房和后房的三维尺寸，不准确当今 UBM和前节OCT，可以根据眼前段解剖结构的测量来选择合适的长度,有晶体眼前房型人工晶体,房角固定型（anglefixated）虹膜固定型（irisclaw）,房角固定型,一、人工晶体设计PMMA材料一个光学部两个半柔软襻光学部双凹镜、5或6mm全长12.0mm，12.5mm，13.0mm光学部边缘与角膜
7、距离1.31-2.1mm,房角固定型人工晶体,房角固定型人工晶体,房角固定型人工晶体,房角固定型（phakic 6）,一片式设计PMMA材料精工制做表面采用肝素处理直径为6.0mm 两个晶状体襻每襻有两个固定点,二、手术方法,术前缩瞳6-7mm角膜缘切口植入晶体虹膜周切缝合切口4-5针,三、疗效（Baikoff G 1998）,平均球面等值屈光度-1.0D 非矫正视力0.5 的为37.3 %57.1 % 0.8 的为13.5 %21.5 % 最佳矫正视力0.5 的为91.7 %,四、并发症,角膜内皮细胞损伤（3-12%）虹膜萎缩、瞳孔变形（22.6）散光（平均1.10 D）光晕或炫光（2.78
8、 % ）其它（一过性高眼压、早期角膜水肿、葡萄膜炎、瞳孔阻滞、浅前房、人工晶体脱位或旋转）,角膜内皮损伤,主要并发症IOL与角膜内皮间断接触所致(尤其揉眼时)手术创伤、慢性葡萄膜炎均可能造成对角膜内皮的进行性损害,瞳孔变形,IOL襻对虹膜根部压迫所致相应的襻部分或全部可被膜样物包裹，受累的虹膜节段可发生虹膜萎缩甚至穿孔,虹膜固定型,一、人工晶体设计第一代双凹形,第二代凸-凹形人工晶体总高度为0.93 mm光学部直径5 mm ,全长815 mm两个襻钳夹于虹膜前表面的3 点9 点钟方位固定于虹膜中周部,不会影响虹膜收缩。,虹膜爪型,虹膜爪型,( 二) 手术过程,术前缩瞳。正上方长约6 mm 的角
9、膜缘切口水平方向做辅助切口通过辅助切口将虹膜夹起,钳夹于人工晶体襻的“爪”缝中缝合切口。,( 三) 疗效,术后平均球面等值屈光度为+ 0.52 1.46 D - 0.76 1.52 D与预期矫正值相差1.0 D的为75 %92 % Menezo 等随访4 年,证实效果稳定,四、并发症,角膜内皮细胞损伤（3.55-17.9）伤口愈合不良一过性高眼压术中出血、虹膜损失（4.5）人工晶体偏中心(13.5%)白内障、视网膜脱离,Nuclear cataract 4 years after iris claw IOL implantantion,其它类型,有晶体眼后房型人工晶体植入,一、人工晶体设计猪胶
10、原和HEMA的共聚物（Collamer）、可折叠屈光指数1.45（-20D的ICL最厚处0.3mm）光学部直径4.5-5.5 mm 全长10.5-13.0 mm-3.0D20.0D光学部向前呈供状,二、人工晶体度数与长度估计,ICL总长度为角膜横径+0.5mm前房深度大于或等于3.5mm时，可以+1mmUBM检查测量睫状沟直径,（三）手术过程,术前7天激光行2个相隔90虹膜周切口术前散瞳透明角膜切口3.2mm注入式推进切口无需缝合,（四）疗效,球面等值屈光度-0.025 0.47 D - 0.83 1.29 D与预期矫正值相差0.5 D的为44 %90 % 非矫正视力0.5 的为68 %100 %,（四）疗效,Sanders与相近度数的PRK、LASIK手术结果相比较有效性、可预测性、稳定性均远远高出,五、并发症,白内障（4.2-5.6）色素播散术后高眼压角膜内皮丢失（5）其它,目前的研究热点,新的手术适应症晶体材料和设计方式眼前段结构的解剖结构测量(UBM OCT)人工晶体个性化采用合理的评估手段来评估患者术前术后的生活质量,Thanks For Your Attention！,
