1、王大夫：我的题目：家长行为对儿童疾病的影响。一到医院，病史，检查，诊断。这个依据是一个生物医学模式。这与今天有很大的关系。生物的观点：生物的心理的发展是 建立在大分子形态上和理化上的改变。在生物体上找到特定的原因。这在临床上操作很困难。事实上除了感染性的疾病之外，很多疾病找不到确定的原因。许多疾病 是多原因操作，都是相关关系，基本性因果关系没有，比如肿瘤，很多人有肿瘤性性格，比如说抑郁，比如高血压也是，很多场合会引起血压高。非常常见的疾病与 个人因素，社会因素，都有相关关系。有些原因能找到，但是没有办法根治，比如说对空气过敏，但是没有办法隔离。有些疾病有很多主观感受。有时会出现消化道 疾病，不
2、想吃东西等等。患者很痛苦，用现代科学技术根本发现不了。病人的症状实际上没有办法解决。也许精神分析医学也是在这种背景下发展起来的。现在有一 个生物心理社会医学模式。世界卫生组织提出的健康心态，是一种一个生理、心理、社会上的健康状态。总之，只要有任何不良，包括社会适应不良都应是都是医学 关注的对象。中医是如何讲疾病的？中医讲阳阴，讲平衡。阴阳者天地之道也。对立统一是宇宙的根本原则。生命是一种稳态，疾病、死 亡是一种不平衡。比如说呼吸等过快过慢都是病。中医不论什么原因，只要不适都叫阴阳失衡，这样的它关注的范围是很宽的。现代医学模式所关注的都在中医所关 注的范围之内。这里只谈家长行为对儿童疾病的影响。
3、1. 家长行为在疾病发生上的影响。中医认为环境对人的影响是无处不在的。人与自然界不可分割，比如自然界、风、寒、暑、湿，只要不够，都是疾病原因。如果人为 地造成过寒、过湿，都会生病。中国家庭是独生子女，过份的保护，是一个大忌。中医非常强调个体，新陈代谢湿一个产热的过程，所以穿得过多就是过热，也会导 至出汗，皮肤就处于一种开放的，易受伤的状态，就会感冒，疾病。一出门，就会引起呼吸道有疾病，这也是人为造成疾病。这个在小婴儿时，情况很严重。体温稍 高，孩子就会出现惊，惧，抽，呕吐，鼻塞就不进食。有时，给孩子吃得过精过细，结果出现大便干燥，便秘，很小就出现痔疮。吃东西吃得过多，过好，就会出现 消化不良。
4、还有就是乱用抗生素。感冒百分之九十以上都是病毒感染，不须用抗生素，抗生素用多了，会造成“菌群体内失调”，这在临床上很多。2. 家长行为在疾病发展上的影响。如果疾病一旦发生，就是阴阳失调，就要调整阴阳，使之达到正常状态。比如，感冒就是阳旺了，要用清热、降火、退热的药。感冒 了用姜、葱、红塘来医，去寒。临床上很多家长的表现都很一样，一方面说小孩生病，一方面给小孩穿更多的衣服，说小孩已经感冒，不能再凉了。中西医在这里有 差别的。中医认为可以降温可以洗温水澡。有一个例子，一个西医医生的孩子感冒了，医生知道要降温，于是洗温水澡，但是水温高了，一下水，就抽了。很明显这 里西医的做法加重了病。西医医生首先考
5、虑感染。而中医除了感染，还要考虑热或凉。比如，热了或凉了，就要忌口，不能吃某些东西。临床上家长行为对小孩有很大影响。有一个哮喘病人，家里给猫用来除跳蚤的项圈是过敏源，很久都没有发现，之后发现 了，哮喘结束。有些家长治病心切，为了给初二的孩子治病，左手一把药，右手一把药，吃了再上课。很多家长都要求药开重点，但是愈后效果不好。南方周末 上有报道，目前治好的北京的 SARS 病人，五分之四的不能上班，终身残废，就是早期抗菌素用得过多，髋关节坏死，站立不起来。而在广州的病人，SARS 早 期的时候用中药，没有这种情况。另外，临床上积极治疗并不一定是好事。还有一个儿童，一发烧就用退烧药，各种检查都做了。
6、花了钱，孩子痛苦了，但是父母高 兴了。3. 家长行为在疾病愈后的影响。中医讲整体观念，讲整体平衡。最主要的是强调机体本身的平衡。这次 SARS 死得最多的，是平时身体最好的。儿童死的很少。老年 人死得多，是因为这个群体本来就有一些基础疾病，他们的死因是基础疾病而不是本身的免疫系统反映上的。中医认为内因在疾病的发展中起最主要作用。因此，平 时应注意调节机体的免疫功能，因此扶正是很重要的。中药有此作用。太极其实是积极的机体的功能。平时也可以调整，体热的，体虚的都可以补。比如对于腹泻， 在急诊时，就消炎，恢复小肠功能，在平时就健脾胃。要非常强调家长的配合。中医的理论，治泻要健脾胃，“利小便，失大便”
7、。中医在利小便是在增加小肠的吸 收，以纠正脱水。在主药上反复地调。但是要注意，急性期与愈后的治疗是很不一样的。有一个例子，孩子是病毒性心肌炎。来了之后，走不动，但是孩子看上去很 健康。象这种急性心肌炎一定休息，当时医生要求立即住院。入院手续刚结束，因为儿科在七楼，医生叫来移动病床，但是孩子的父母嫌床脏，要求孩子走上去，结 果孩子病发死亡。中医讲“衣食同源”。怀山、苡仁，这些是温补的药，可以平时煮稀饭吃。但是有非中医医生开中药，也会造成严重后果，一般是滥用补药。有一 个例子，一个西医的小女孩得了麻疹。一般麻疹的发病规律是“发三天，出三天，烧三天”。早期孩子要发三天烧，是正常的。身体好的人生病在急
8、性期一定不能 补。当时小女孩是六年级，正当出疹子时，她母亲给她用静脉注射输补药，后来，疹子一闭，孩子很快死了。人和天地是相应的。正常人是不用补药。有家长给小孩 用西洋参补气，结果晚上睡不着觉。另外，身体好的人生病在急性期一定不能补。如果有人来你家，两个人身体都差，他们即便吵架也打不起来。如果两个人都强， 就会把家里打烂。免疫系统是一把双刃剑。免疫系统在打敌人的同时，同样也在伤自己，这就是为什么 SARS 死的人以前身体健康的居多。SARS病人为什么会 残废，初期用了大量激素，损伤了机体其他功能，生不如死。个体和家长的行为对病人的疾病的影响是非常大的。所以我们药宣传和普及医疗知识。下面，我就用一
9、些具体的例子来说明中西医之间的差别。男，四十七岁，主述急性胰腺炎，病情好转后出院刚两天，就出现心累，气短。当时，他在家洗了澡之后，就起不来了。这 个病人给我的总体印象，是虚弱。医生要求他做一切检查，病人拒绝做，因为他在住院时已经做了一切检查，花了八万的检查费用。他想他不可能这么快就有了疾 病，只愿意做电解质检查，结果也正常。于是医生就继续给他开了一些消炎药。但是他们只注意了局部，没有管整体。这个病人来我这里时，我强调的看他的全部情 况。我就追问他的病史。问他做什么工作。医生都应该知道，治疗胰腺炎的原则是“禁食，输液，阿托品”。这个病人也的医生也遵循这个原则。因此，病人十多天 没有进食，胃肠道肯
10、定受到了极其严重的影响。他出院之后进食很少，身体处于负频状态。低血糖。他进来时，是两个人抬进来的。我告诉他没有任何问题，回去慢 慢适应，并建议他少食多餐，他的情况一定会好转。他当时就笑起来了，精神立刻就好起来了。后来他又来复诊，说情况好些了，但是并不是很好。他是打的来的， 我让他走回去，加强运动。运动也是恢复胃肠功能的方法之一。后来第三次来时，我让他上班。个体整体的协调很重要。另一个例子是一个儿童抽动性胡语综合症。医学上有很多综合症。其实综合症就是原因不明。这个病人来了之后，眼睛不停 地眨，抽。白天抽搐最多的时候一次有五分钟。进行性注意力下降。以前有感冒引发的情绪激动。由于原因不明，就用镇静剂
11、。但其他无法进行，他后来转到我这里 来。中医认为“热即生风”，如果生气肝气不舒的时候就用“消遥散”。疾病分功能性改变和器质性改变。前者好比是球员有磨合期，新车也有磨合期；后者好比是车子少了轮子。这两者是不同 的。中医在调整功能时是非常有效的。很多医不到的，找不到原因的，都说找中医吧。因为中医有句名言，“有是症，用是药”。中医的药的检验用了几千年，而且 是以人为对象实验出来的。中医的局限是什么？中医虽然对各种症状观察都很仔细，也许这和精神分析有相似的。但是不同的病会出现相同的症状，不 同的症状可能由许多相同的疾病引起。因此会出现混乱，使诊断不明确。比如咳嗽、气紧、呼吸困难等症状，可能是感冒、气管
12、炎、心功不全（比如哮喘）等引起 的。在治疗时，如果找不到原因，病情会反复。还有各种身体体质的不同，治疗条件的不同，结果是不同的。同一病因，会引起全部不同的后果。仅凭症状来治疗是 完全不够的。这犹如在黑暗中战斗，没有夜视设备，再好的技术也会发挥不出来。中医，西医，精神分析，要结合各种科学，在各学科中取长补短，才能走在学科的前列，这样才有发展。讨 论：阿苏：首先感谢王大夫，这个演 讲很有意思。因 为王大夫有一个非常开放的精神。你的介绍与我上午说的身体的意象有一个生物的功能和有一个生命的功能，这是相关的。那么，情感的病是来自于肝，对我来说，情绪是人们不能表达他自己，所以他就有病。肝，在中医是一个功能
13、系统。情绪在身体内受堵，气就胀起来了。所以就引起疾病。所以我同意你的观念。（阿苏：我想说的是，因为一个精神的状 态被封住了，就 转化成了身体的疾病。）肝指的不是那一团。是一个功能的系统。卢梭：我觉得，你说很对。孩子的疾病不仅与他的精神状态也与父母的 联在一起。孩子不是和任何一个人在一起都会生病，而是和特定的人。孩子生病与照顾孩子的人有关。细菌为什么始终在那，为什么别人不生病呢。这与环境和照 顾的人有关。中医能调节很少功能性疾病。有一个抑郁的病人，说了就哭了。但是他说不行，还要用药。我用的药就是阻断他的抑郁产生。这为心理治疗创造条件。阿苏：我想问一下，是不是所有的中医都能你想的一样？我觉得我的想
14、法是比较特别的。因为我不停地在寻找。（卢梭补充）西方医生提出的问题是对称的。如果父母有问题可以遗传到我身上。时尚会发生变化，每个系统相互制约。每一个系统作为子系统都受整个系统构成的整体的影响。肿瘤性格是什么？阻塞会造成变异。有些人表面上精神状态很好，但是实际上不好。肿瘤性格是引起肿瘤还是相反？在产生肿瘤时，如果不说，如果抑郁，就可以加大肿瘤产生的可能。情绪增加会引发疾病的可能性。它们不是一个因果关系，但是一个相关的关系。刚才说一个抽动胡说症的孩子，你是如果搞定的？有些药管那里的抽。要把这样药找对了，就可以让症状缓解。卢梭：对我来说，中医是寻找疾病表达的独特性，个体的独特性。西医处理的症病的类型
15、，是一般的治疗方法。这还是有待斟酌的。中医对所谓的精神症，恐惧症，强迫症是如何看待的？怎样治疗？我反复讲过。就是辨证的考虑。中医解决的是症状，症状，症状。有一些疾病已经试过了。可以用一 些已经试过的药来治就可以。比如尿床医书上说是心因系的。但是我可以拿捏到。还有风，中医把来去快的叫风。我就把中医上治风的药来治哮喘。不管如何说，只 要出现了不适的像躯体症状，我都可以治疗。至于治好后，你出去骂人吧，这不是我管的。我觉得精神分析的观点与今天下午讲的相抵触了。如果杜拉的哮喘用中医来治会怎样？我认为王医生认为先控制住他的病情，为精神分析创造了条件。我觉得我们今天下午的主题是父母对儿童疾病的影响。骂胡话的内容是什么？街上能骂的他都能骂。他父母说他小时侯由于做生意没有人管。但是我不能知道是否具有因果关系。我遇到一个小孩子，很痴的那种，叫人一会叫姐，一会叫妈。我当时建议其父母让他进特殊幼儿院。你说应该如何对待？如果这个人来找我，我先看他的智力是否有问题，是否是器质性问题，然后看家长行为是否有问题。如果孩子对自己关心的东西能关注，绝对没问题。1 王景蓉，成都市著名儿科医生，对中医药理有深入的研究。现任职于四川省省医院。
