1、泌尿内科 PBL教学案例二董，女性，37 岁。主诉：发现肉眼血尿 16年，间断水肿 9余年，加重伴呕吐、乏力、皮肤瘙痒 2个月。现病史：于 16年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛及发热，就诊于“九台镇医院”，化验尿蛋白 2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍有尿蛋白 2+，此后多次复查尿蛋白 2+，有时潜血阳性。9 年前开始间断出现眼睑、双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。2 个月前水肿加重，并出现呕吐、乏力、皮肤瘙痒，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压 170/100mmHg,化验尿蛋白 2+、血肌酐 500
2、mol/L，予以降压、排毒、对症治疗 1个月，病情无明显好转，为系统治疗入院。 既往史：否认高血压病、糖尿病史。体格检查：T 36.7，P 60次/分，R 16次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫血貌，眼睑轻度水肿，双肺未闻及干湿音，心率 60次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC 6.0109/L、RBC 2.561012/L、HB 83g/L、PLT 177.0109/L。尿常规：PH 5.5、PRO（尿蛋白）+、GLU（尿糖）-、KET（尿酮体）-、BLD（尿隐血）+、NIT（尿亚硝酸盐）-、UBG（尿胆原）
3、、BIL （尿胆红素）-、WBC 20/HP、RBC 12/HP、SG（比重）1.005。尿细菌培养：阴性肾功能：SCR 860mol/L、BUN 25.1mmol/L,CCR10/min，Uosm（尿渗量）600mOsm/kg H 2O。血生化：K + 6.5mmol/L、 Na +132mmol/L 、C a+ 2.08mmol/L 、 Mg+1.2mmol/L、 血磷 1.45mmol/L 。UA 680.6mol/L、CO 2CP 15.5mmol/L。甲状旁腺素 27.84pmol/L.胸片示:两肺纹理增强，余无异常。心电图：正常。彩超示：左肾大小 8040mm、右肾大小 7839m
4、m，双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张。讨论题（一）该病例临床表现有哪些特点？其辅助检查结果有哪些异常？（ 二 ） 为明确诊断应追问哪些病史？（ 三 ） 肾 功 能 不 全 怎 样 分 级 ？（ 四 ） 继发性肾小球损害有哪些特点？（ 五 ） 试 述 肾 小 球 疾 病 的 发 病 机 制 ？（ 六 ） 肾 小 球 疾 病 五 种 临 床 类 型 的 特 点 各 是 什 么 ？（ 七 ） 慢 性 肾 衰 患 者 为 什 么 容 易 合 并 感 染 性 疾 病 ？（八）慢 性 肾 衰 患 者 贫 血 的 原 因 有 哪 些 ？（ 九 ） 慢 性 肾 衰 患 者 应 怎 样 合 理 饮
5、 食 ？（ 十 ） 纠 正 慢 性 肾 衰 患 者 高 血 钾 的 措 施 有 哪 些 ？（ 十 一 ） 慢 性 肾 衰 患 者 透 析 治 疗 的 指 证 有 哪 些 ？ 透 析 治 疗 的 方 法有 哪 些 ？ 比 较 其 优 缺 点 ？（ 十 二 ） 肾 小 球 疾 病 糖 皮 质 激 素 及 免 疫 抑 制 剂 的 冲 击 疗 法 怎 样 实施 ？（ 十 三 ） 从 中 医 的 观 点 对 肾 小 球 疾 病 进 行 辨 证 施 治 。（ 十 四 ） 环 孢 素 及 环 磷 酰 胺 的 适 应 证 和 不 良 反 应 有 哪 些 ？（ 十 五 ） 写出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。
