1、 居住证持有人办理本市常住户口申请表 申 报 单 位 ： _ 申 请 人： _ 组 织 机 构 代 码 / 统 一 社 会 信 用 代 码 ： _ 申 请 时 间 ： 年 月 日 上海市人力资源和社会保障局 承 诺 及 授 权 1、本单位了解持有上海市居住证人员申办本市常住户口政策，本单位承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。一旦发现虚假或伪造，同意根据情节轻重暂停直至取消再申请的资格，记入社会征 信体系，并承担一切后果。 2、本单位授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关信息进行核查。 （单位盖章） 年 月 日 - - - - - - - - - - - - - -
2、 - - - - - - - - - - 承 诺 及 授 权 1、本人了解持有上海市居住证人员申办本市常住户口政策，本人承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。一旦发现虚假或伪造，取消再申请的资格，记入社会征信体系。骗取本市常住户口的将予以注销，并承担一切后 果。 2、本人授权并配合人力资源和社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进行核查。 申请人（签字） 年 月 日 填 表 说 明 一、填表人要按照本说明认真如实填写，填表必须统一使用碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、红色及纯蓝墨水和复写纸书写，填写内容不得随意涂改。 二、需要填写数字的，一律填写阿拉伯数字；表中数量指标一律取整数，凡未满
3、一个计量单位的应四舍五入，不留小数；需用文字表达的，必须使用汉字，不能用英文或者其他文字。 三、填表人要认真填写 居住证持有人申办本市常住户口申请表，其中： 1、姓名： (包括少数民族译名 ) 填写 户籍登记所用的名字 ，用字要固定。“曾用名” (包括笔名 )应填写使用较多、影响较大的。 2、民族：要写全称。如：“汉族”、“回族”，不能简称“汉”、“回”。 3、出生日期：按公历填写到日。 4、籍贯：填写本人的祖居地 (指祖父的长期居住地 )。“籍贯”和“出生地”按现行政区划填写，要填写省、市或县的名称，如“江苏东海”、“上海”等。 5、照片：为 1 寸正面免冠彩色照片。 6、毕业院校：按最高学
4、历毕业院校填写。 7、毕业时间：指最高学历 毕业时间，填至月，如 1998 年 7 月毕业，应填1998.7。 8、所学专业： 应与前面已填写的“毕业院校、毕业时间”相互对应一致。 9、工作单位：指目前所在工作单位，填写工作单位全称。 10、工作岗位：以本人从事的工作性质为准，并与签定的劳动（聘用）合同相一致。担任两个岗位以上的 ,要同时填写 ,如： “副总经理、总工程师”等。 11、专业技术职务：填写主管部门评定或通过全国统一的专业技术资格考试或通过以聘代评方式获得的中级及以上的专业技术职务。 12、职业资格：填写内容与职业资格证书内容相一致。 13、申请人简历 ：要连续填写 ,不得间断。全
5、日制大、中专毕业后首次参加工作的，从就读全日制大、中专开始填写。未就读全日制大中专的，从首次参加工作开始填写。 14、获得省部级以上政府奖励情况：由符合办法第六条第（一）项激励条件的人员填写。 15、最近连续 3 年缴纳城镇职工社会保险基数：由符合办法第六条第（三）项激励条件的人员填写。 16、最近连续 3 个缴纳年度每年纳税额、最近连续 3 年每年聘用本市员工人数：由符合办法第六条第（四）项激励条件的人员填写。 姓 名 曾用名 性别 男 女 民族 照 片 公民身份证 号码 出生年月 籍 贯 出生地 婚姻状况 未婚 已婚 丧偶 离异 政治面貌 中共党员 共青团员 民主党派 其他 户籍类别 非农
6、业户口 农业户口 其他 文化程度 研究生 本科 大专（高等职校）高中（中专、职校、技校） 高中以下 学 位 博士 硕士 学士 毕业院校 毕业时间 所学专业 现居住 地址 区 /县 路 弄 号 室 联系 电话 手机 工作单位 组织机构代码 单位 注册地 单位 地址 单位 联系人 联系电话 电子邮件 邮政编码 聘用（劳动）合同 起止时间 工作岗位 居住证号码 居住证首次办证时间（年月） 取得居住证累计 时间（月） 缴纳社会 保险情况 城镇职工社会保险 缴费累计时间（月） 小城镇保险 缴费累计时间（月） 综合保险 缴费累计时间（月） 专业技术职务任职资格 取得时间 发证 单位 职业资格 取得时间 发
7、证 单位 房屋性质 自有产权房 单位集体宿舍 租用公房 其他 房地产权证编号 户口迁出地 地 址 派出所 户口迁入地 地 址 派出所 申 请 人 简 历 时间（起止年月） 在何单位、何部门 从事何种工作 任何职 获得省部级及以上政府奖励 情况 奖励名称、等次 获奖时间 发证单位 证书编号 最近连续 3年缴纳城镇职工社会保险基数 年份 缴纳城镇职工社会保险基数（元） 最近连续 3 个纳税年度每年纳税额 年份 纳税额（万元） 最近连续 3 年每年聘用本市员工人数 年份 聘用本市员工人 数（人） 【 配 偶 情 况 】 配偶 姓名 性别 出生年月 政治面貌 配偶身份 证号码 工作单位 配偶是否 同时
8、随迁 是 否 配偶是否本 市常住户籍 是 否 配偶 户籍类别 非农业户口 农业户口 其他 户口迁出地 地址 户口迁出地 派出所 【 子 女 情 况 】 姓 名 性别 身份证号码 出生 年 月 是否 随迁 户籍类别 户口迁出地 地址 户口迁出地 派出所 是 否 非农业户口 农业户口 其他 【 科 创 人 才 信 息 】 持有本企业股份的创业人才 技术合同第一完成人 本市创业投资机构的合伙人 本市创业投资机构中连续 2 年担任副总裁及以上的高级管理人才 企业科技和技能人才 企业中持股比例 % 股份获得时间 最近 3 年累计实现技术交易额 万元以上 (单位：人民币 ) 是否在创业投资领域 从业时间不低于 3 年 是 否 申 报 单 位 意 见 单 位 盖 章 年 月 日 备 注 本表由上海市人力资源和社会保障局监制
