1、河南省专业技术职务任职资格评审表姓 名 工作单位 现任专业技术职称 申报专业技术职务任职资格 申报专业 评审类型 填表时间：2008 年 月 日河 南 省 人 事 厅 制填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。112 页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。1317 页由人事等部门填写。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4、封面的“评审类型”填写为“正常” 、 “破格”或“单列” 。5、 “相片”用近期一寸正面半身免冠照。6、 “外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据。7、 “执行何种
2、工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。8、 “个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。 一般以1500 字以内。9、如填写内容较多，可另加附页。10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。评 审 审 批 意 见总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注赞成 反对专家评议组意见专业（学科）组组长签名： 年 月 日总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注赞成 反对评委会评审意见（公 章）主任委员签字： 年 月 日人事职改部门审批意见（公 章）负 责 人： 年 月 日各 级 推 荐 意 见推
3、荐意见所在单位（公 章）单位领导签名： 年 月 日审核意见业务主管部门经办人签名： （公 章）负责人签名： 年 月 日审查意见县（区）人事部门经办人签名： （公 章）负责人签名： 年 月 日部门审查意见市（地）厅（局）人事 经办人签名： （公 章）负责人签名： 年 月 日基 本 情 况现 名 性别 男 民族 汉姓名 曾用名 出生日期参加工作时间 身体状况 健 康外语水平 年参加理工类英语 级考试合格相片毕 (肄 、结 )业 时 间及 毕 (肄 、结 )业 证号院校名称 所学专业 学制 学历(学位)最高学历现任专业技术职务任职资 格取得时间、审批机关及证书编号现任专业技术职务及聘任时间取得职业资
4、格情况兼任行政职务及任职时间执行何种工资制度何 时参加何党派、任何职务何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职本人档案存放单位 单位人事部门电话 单位个人工 作 经 历起 止 时 间 单 位 从 事 何 专 业技 术 工 作 职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位面试、答辩情况（公 章）负责人签名： 年 月 日任现职以来的考核情况年 年 年 年 年 年 年 年年度考核结果档次任期考核结 果对参评人任现职以来思想政治表 现、工作态度、职业道德和
5、学术技术成就以及履行岗位 职责、完成目标任务等考核鉴定意见（公 章）签名： 年 月 日学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证书编号及 证 明 人单位人事部门负责人任现职以来奖惩情况任现职前主要专业技术工作业绩登记时 间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）单位考核推荐领导小组组成部门审核意见人事部门对参评人的年龄、学历、 专业经历、奖惩情况等审核情况所作的责任保证 （公 章）负责人签名： 年 月 日技术(科研)部门对参评人论文、论著、科研(技
6、术) 成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证（公 章）负责人签名： 年 月 日业务管理部门（科室）对参评人从事业专技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证（公 章）负责人签名： 年 月 日财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证负 责 人 签 名 ： （公 章）分管领导签名： 年 月 日专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见（公 章）签名： 年 月 日本人其它需要说明的问题本人其它需要说明的问题年 月 日真实性所作的责任保证本人对填写内容的本人对填写内容的真 实性负完全责任。参评人签名： 年 月 日任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）专业技术人员代表时 间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）时 间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果（获何奖励、效益或专利）个 人 业 务 自 传个 人 业 务 自 传 任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）
