1、子宫肌瘤（Myoma of Uterus）,复旦大学附属妇产科医院孙 红,病例1: 女性, 30岁,已婚未生育, 月经正常,体检发现子宫肌瘤55*45*50mm, 要求咨询如何处理?病例2: 女性, 52岁, 近月经欠规则,经期延长, 检查发现子宫肌瘤44*40*38mm, 另数个小肌瘤,子宫内膜15mm,欠均匀,要求咨询是否需要手术?,简介,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁妇女。确切发病率不清。,病因,可能与女性激素有关1.雌激素是肌瘤生长的主要促进因素2.孕激素作用3.生长因子作用神经中枢有关细胞遗传学异常(12号和17
2、号染色体长臂片段换位,12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失）,分类,部位：宫体肌瘤（90%）； 宫颈肌瘤（10%）,与肌壁关系： 肌壁间肌瘤 6070 浆膜下肌瘤 20 粘膜下肌瘤 1015,病理,大体：实质性球形结节，白色，质硬，切面呈漩涡状结构。含平滑肌多，色红，质软；含纤维组织多，色白，质硬。假包膜：肌瘤压迫周围肌壁纤维形成。血管穿入假包膜中供应肌瘤。镜检：相互交叉的平滑肌纤维组成，细胞大小一致。,病理,肌瘤变性,变性：因肌瘤局部供血不足所致的退行性变或恶变。玻璃样变性 最常见。囊性变红色变性 多见于妊娠期或产褥期肉瘤变 肌瘤恶变即为肉瘤变钙化,红色变性（Red Degenera
3、tion）,肌瘤的一种特殊类型的坏死多见于妊娠期或产褥期与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血有关,红色变性临床表现,急性腹痛，发热检查：肌瘤增大迅速，压痛病理：剖面为暗红色，质软，有腥臭味，显微镜下：组织高度水肿，肌细 胞减少，假包膜内静脉血栓形成，广泛出血伴溶血。,肉瘤变(Sarcomatouschange),少见，仅为0.4%-0.8%.多见于40-50岁妇女多发生于肌壁间肌瘤,肌瘤迅速增大伴阴道流血表现肿瘤质软脆, 灰黄, 似生鱼肉状,边界不清;显微镜下见平滑肌细胞增生,排列紊乱,异形性.,临床表现,月经改变 最常见的症状，经量增多，经期延长腹块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕继
4、发贫血,临床表现,妇科检查：子宫增大，不规则辅助检查：超声检查,诊断,病史、临床表现、超声检查宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影,鉴别诊断,妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌症子宫恶性肿瘤盆腔炎性肿块子宫畸形,治疗,原则：年龄、生育要求、症状、肌瘤部位、大小、数目等综合考虑。随访观察药物治疗 雄激素 黄体生成激素释放激素类似物（GnRHa）,治疗,手术治疗 肌瘤剥出术 子宫切除术,Myomectomy,Total abdominal hysterectomy,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤对妊娠的影响 流产 妊娠早期 胎位异常 IUGR 妊娠中晚期 胎盘低置或前置 产力异常 产道阻塞 分娩时 产后出血 产后,子
5、宫肌瘤合并妊娠,妊娠对肌瘤的影响： 肌瘤生长加快 红色变性,思考题,与子宫平滑肌瘤有关的症状有那些？子宫平滑肌瘤的处理原则？,子宫肉瘤(Uterine Sarcoma),复旦大学附属妇产科医院孙 红,概述,罕见占子宫恶性肿瘤的2%-4%来源于子宫肌层 和 子宫内膜间质4060岁,分类,low-grade ESS ：low-grade endometrial stromal sarcoma HGUS ：high-grade undifferentiated sarcoma ( high-grade ESS)LMS: Leiomyosarcoma,子宫肉瘤的FIGO 分期,I期：局限于子宫IA：肿
6、块5cmIB: 肿块5cmII期：肿块播散超出子宫，在盆腔内IIA：转移至附件IIB: 转移至盆腔其他脏器III 期：肿块播散至腹腔IIIA：腹腔内一个部位有病灶IIIB：腹腔内二个以上部位有病灶IVA：膀胱或肠有转移，远处无转移IVB：远处有转移,诊断,症状：不规则出血，腹痛,腹块和压迫症状体征：子宫增大辅助检查：超声检查、CT或MRI 诊断：根据诊刮后的病理结果或肌瘤剥出后的病理或全子宫切除后的病理,治疗,手术治疗：病变局限于子宫：全子宫加双附件切除 病变超出子宫：全子宫加双附件切除加病灶切除（能切除）,辅助治疗,ESS:I期 ：观察或激素治疗 II期、III期和IVA期：激素治疗+ 肿瘤
7、直接放疗 IVB 期：激素治疗+ 姑息放疗,辅助治疗,HGUS, LMS:I期：观察或放疗或化疗II期、III 期：考虑肿瘤直接放疗，也可考虑化疗IVA 期：化疗和/或放疗IVB 期：化疗和/或姑息放疗,化疗可选择单药或联合治疗常用的药物有：异环磷酰胺；阿霉素；泰素，吉西他滨，泰素蒂等,激素治疗：甲地孕酮甲羟孕酮芳香化酶抑制剂GnRHa 三苯氧胺,复发后的治疗,孤立病灶：可切除: 1 手术切除+术后化疗或激素治疗（仅对ESS);2 化疗+姑息放疗3 激素治疗（仅对ESS); 无法切除：化疗+姑息放疗或激素治疗（仅对ESS); 二 播散性病灶：ESS 激素治疗或支持治疗 其他：化疗+姑息放疗或支持治疗,思考题,子宫肉瘤的分类及处理原则?,E-mail: ,谢谢,
