踝关节和距下关节不稳定,上海瑞金医院骨科徐向阳,急性损伤,潜在的病理因素损伤机理负重和起步（push off）骨标志上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带下联合应力试验,急性扭伤的分级,AFTLAFTL+CFLAFTL+CFL+PFTL,慢性不稳定,踝扭伤或反复扭伤后-不信任、不平路、不舒服 start-stop骨与软组织撞击、腓骨肌腱步态跗骨窦综合征、腓浅神经跟内翻、跟腱骨赘抽屉试验,X线或MRI,急性踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等,X线或MRI,慢性踝关节不稳定距骨倾斜角9度距骨前移10mm或健侧相比3mm或3度距下关节不稳定,急性扭伤的治疗,保守治疗 I级、II级功能康复休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）-保护下锻炼轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）手术治疗 重II级、III级争议 手术及时机,慢性踝与踞下关节不稳定的治疗,保守治疗：重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受手术治疗：保守无效病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合,跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定-CFL和IL,无骨折的高位踝扭伤,治疗,稳定性积极性 (aggressive)并发征：僵硬踝 25% IL 钙化,
