1、 神秘的潜力论抑郁【美】弗利德里希 弗拉赫 方永德译上海人民出版社本书述及的诸人诸事，皆为作者二十年间在精神病治疗及培训中亲眼目睹，为确保姓名权不受侵犯，已将他们的真实姓氏及生活细节略作改动。弗 弗拉赫出版说明本书较为全面地描述了抑郁和抑郁症的原因、性质及其治疗和预防的方法，并对如何克服由抑郁和抑郁症引起的自尊心丧失、失眠、性冲动衰退、食欲不振、体重下降、神经过敏、暴躁易怒、恐惧不安等病态提供了实用的指导，对如何指导家庭生活、夫妻关系、人际关系、企业环境以及子女教育等方面也提出了不少富有建设性的见解，对于社会学工作者、教育工作者、管理工作者、医务工作者乃至普通读者都是一般有益的参考读物。本书作
2、者弗利德里希弗拉赫博士是美国著名精神病理学家、纽约医院潘韦特尼诊所精神病主治医生，多年来他致力于抑郁症的研究工作和临床实践，取得了显著的成绩。在本书中，作者将他的丰富的临床经验尤其是大量典型的病例融于理论阐述之中，深入浅出，读来令人信服。当然，由于所处的社会环境不同，作者的有些观点不尽适于我国国情，希望读者能对它加以鉴别。 1 第一章 抑郁的本质凛冽的北风横扫法国南部，干燥寒冷的气流使抑郁症的发病率骤然上升。在联邦德国的巴伐利亚州，春暖雪融之际，一股“燥热风”自阿尔卑斯山向北吹拂而过。当它吹过慕尼黑时，数日之内自杀人数比例急剧增大。对许多人来说，圣诞佳节向来伴随着无限的忧伤与寂寞。春天也是抑郁
3、症流行的时节。以往岁月中种种不尽人意之事会在每年同一时刻重新引起抑郁的思绪，这种“周年反应”十分常见。 “两年前的这个月我的母亲去世了。 ”“去年这时候我正被离婚闹得焦头乱额。 ”然而抑郁并不限于特殊的时间和地点，因为本质上，它是对精神压力的一种反应，因而抑郁是一种可能在任何时候袭击任何人的情绪。至少有一半美国成年人曾先后尝过抑郁的滋味，这样说绝不过分。事实上，有人做过估计，每一片刻都有将近八百万美国人迫切需要专家帮助他们解除抑郁之苦。不幸的是这些人中的一大半尚未意识到自己患了抑郁症。如此众多的人对抑郁症缺乏认识，原因在于他们常把抑郁症混同于普通的心情不快。每个人一生中总有些场合会引起不快。不
4、快指的是当事情出毛病时感到的难过或不满，它并不意味着丧失明辨是非的能力。而抑郁的情绪，则影响人的性格，决定人们如何处世，如何看待自己及周围的世界。一位正在接受精神治疗的抑郁症患者指出：“不快与抑郁有着实实在在的区别。我和妻子争吵时，心里感到不快。我讨厌争吵，但这毕竟是生活的一部分，过不了多久我们便和好如初。也许我会为此担忧，但我能睡得着，精神也不错。“但当我抑郁时，事情就大不一样了。我遍体疼痛，这几乎是一种肉体上的折磨。夜里不能入睡，整夜睡不着。尽管有时也会感到精神好一些，但抑郁的心情几乎每天都会出现，使我观察任何事物都蒙上了一层阴影。如果这时我和妻子吵了一架，便会感到这场婚姻似乎已经没指望了
5、。假如生意中出了些问题，要是在平时，我也会感到有些紧张和沮丧，但我能立刻妥善处理好。可是心情抑郁时，我便会仿佛觉得自己真的不中用了。我就不光耀应付眼前的事情，还得和自信心不足展开搏斗。 ”社会公众对抑郁本质的种种误解，大大增加了认识抑郁症的难度。尽管许多人口头上也常叨念自己心情抑郁，其实他们并非当真这样想。因为，他们相信真正的抑郁症是一种严重的精神病。提起精神病，其含义令人不寒而栗。人们或把抑郁症当成是躁狂抑郁精神病周期性发作的一部分，不然就以为它会使人心智失常，总之病情严重，患者非住院不可。其实，如此富有戏剧性的病例，在大量抑郁症患者中只占极小部分。多数抑郁症患者病情较轻，虽有危害，却极易被
6、忽视。因此，大部分患者通常很难将自己与严重的精神抑郁症相提并论，在他们眼里，抑郁症是别人的事，与己无关。其次，许多人依然把在精神压力面前感到抑郁看成是软弱的象征，因此，抑郁常常引起患者的窘迫感。简而言之，许多人宁可忽视抑郁症的征兆，也不愿承认在生活中许多场合，抑郁是唯一健康的反应。抑郁的产生是面对精神压力时一种常见的心理生物反应。人在自己一生中都必须对付大量艰难险阻。因为人是一个心理健康整体，所以，每一缕思绪，每一份感情，都会引起神经系统中化学成分的相应变化。而他对精神刺激的反应与处理也同时表现在生理和心理两个平面上。因而，严重的病毒感染有时也会触发一时的抑郁，而因亲人死亡产生的抑郁感同样会在
7、生理上表现出来。由于人还是一种社会性动物，个人的反应会影响周围环境，而周围环境对此产生的反应，反过来又会影响他本人。日常生活中，普通的沮丧可看成是抑郁症的轻微发作。例如，感到自己没出息，觉得自己比平时更敏感，更加爱掉眼泪，等等，这类感觉几乎每人偶尔都会体验到。抑郁症的特征包括情绪低落、睡眠不良、丧失自尊心和失去明辨是非的能力等等。伴随抑郁症而来的是疲惫不堪，精力不支，避人怕事，性欲减退，性功能衰竭，胃口不佳，体重下降，神经过敏，惊恐不安，脾气暴躁，全身不适，等等，却查不出任何疾病。当然这许多症状很少会并发，较常见的是某一种症状特别突出，譬如，性功能障碍。美国一所重点大学附属医院的精神病门诊部，
8、原来上门接受治疗的病人每月几百人，当该部门新设性功能治疗门诊后，光这一项前来就诊的人数便猛增到大约每月两千人。据调查其中多半都患有不同程度的抑郁症。许多人未能意识自己得了抑郁症，原因还在于他们虽已注意到自己身上有个别抑郁症的征兆，但未能将其与自己情绪的全面改变联系起来。由于他们觉得自己遇到精神压力时尚未想到跳楼或者吞食过量安眠药之类的事，所以他们不明白自己和别人一样正在受到抑郁症的影响，尽管别人对精神压力的反应可能是急性的，病势更严重：一连好几个星期受到沮丧、惶恐之苦；是认真对付呢，还是听之任之呢？这种左右为难的矛盾心理折磨得他们死去活来。抑郁症反应可以暂且分为急性和慢性两种类型，前者来势凶猛
9、，后者持续时间较长。急性抑郁症时间短，但病情严重、痛苦，患者能直接体验到情绪的激变，但一段时间之后通常能恢复正常。它也有可能拖上几星期甚至几个月的，一般说来，抑郁反应的强度和持续时间的长短与引起抑郁症的事件的性质成正比。找工作时遇上两三回闭门羹显然不会产生过深的抑郁感，但离婚之后持续半年或更长时间的抑郁症却是常见的。急性抑郁症也可能极其轻微：数小时的伤心，转瞬即逝的被抛弃感，一两天的灰心丧气都不足为奇。但若造成抑郁的精神压力十分严重或者体验到抑郁感的人对精神刺激特别敏感，这时抑郁就会加剧。有一位四十二岁的妇女，她母亲与十八岁的儿子在一场车祸中丧生之后，她患了抑郁症。只觉得神思恍惚，夜不能寐。她
10、拒绝进食，也不愿与任何人交谈，还萌生了轻生的念头。在医生帮助下，长达几个月之久的抑郁反应中最强烈的阶段她挺了过来，并逐渐学会了如何对付这类灾难事件。她的急性反应尽管痛苦不堪，破坏力强，却没有使她的抑郁症发展成严重的慢性病。急性抑郁症发作有助于渲泄湍急的感情激流，由于这一功能，在面临生活中重大转折如蒙受重大损失时，它便成为一种必要的、求之不得的反应方式。有些不幸事件，如失业、爱人的死亡、孩子患重病等，显然对大多数人都有极大的危险性。失恋、离婚也同样可能引起抑郁症，特别是遭人抛弃时，抑郁感尤为强烈。例如过去十年中美国的离婚率翻了一番，这已使家庭破裂成为夫妻双方、特别是孩子产生抑郁症的触发剂。对重大
11、损失的个人反应程度取决于这个人的性格。有些人由于童年时代的不幸遭遇，譬如他年幼时由于父母离婚或死亡等原因失去了父爱和母爱，其结果是他们在以后更容易受到损失的影响。除了损失与抑郁症有密切关系之外，如果在一段不长的时间范围内接连发生数起紧张事件，几乎任何人都会因此产生抑郁反应。精神病理学家欧仁 佩克尔等早已指出这一点。这类事件不见得一概都是不幸的事情。例如某人被提升到重要岗位，派到国内另一处地方任职，在股票市场损失了一大笔钱，又参加了他独生子的大学毕业典礼，这一切都发生在数月之内，他很可能变得抑郁起来，这是人对累积的精神压力一种很自然的反应。他的这一反应可能使别人甚至他本人感到困惑，因为这些变化中
12、多数事件一般被认为是好事。这就是说，一连串重大变动，无论好坏，只要挤在较短的时间范围内，就能使大部分人产生抑郁症。显而易见这一发现对当今美国社会关系重大，因为在这个社会中某种生活方式或生活价值的崩溃已司空见惯了。人们必须在心理生物的平面对压力作出反应，若反应过于强烈，或过于微弱，都会产生问题。如果一个人面临重大的不幸，外表看起来毫无反应，那么我们有理由怀疑此人必定在掩藏自己的抑郁感。他这么做须得冒很大的风险，因为抑郁反应会推迟至几个月后发作，而且容易转变成难以治愈的慢性抑郁症。要是一个人缺乏恢复能力或对抑郁症认识不足，因而不能成功地克服它，那么急性的也会变成慢性的。急性抑郁症使患者有机会认识它
13、，慢性抑郁症则不同，它必然损害人的能力，并以各种形式给生活带来重重障碍，而且难以纠正，有时甚至不可逆转。情绪波动的定式化，就好象神经系统不时短路，会反复强化它的破坏能力。慢性抑郁症的症状与急性的颇为相似：缺乏自尊心，高度敏感，失眠，孤僻，经不起指责，难以下定决心，办事拖拉等等。还会产生一种想给自己的抑郁感寻找正当理由的强烈迫切感。一位三十四岁的经理觉得：“我工作太辛苦了，家里还有三个孩子，就连片刻属于自己的时间都没有。所以我才整天感觉累得不得了。 ”人们在心理上倾向于把劲头、精力衰退的原因投射到与自己密切相关的周围环境上去。五十岁以上的老年人常将缓慢的、悄悄恶化的性格变异看成是步入老年过程的一
14、个组成部分，仿佛无能和丧失随机应变的感觉是衰老的必然组成部分。慢性抑郁症往往难以确认，因为与急性抑郁症相比，它是长期的，症状也难以捉摸；还因为他看上去更象是脾气与性格方面的毛病，而不象精神状态方面的问题。一位妇女描绘自己患抑郁症的父亲时说：“他是个悲观主义者，生来就会杞人忧天。 ”在有些人的身上慢性抑郁症的唯一症状也许就是反复出现的神经质或心理紧张，使用温和的镇静剂或娱乐消遣都不见效。度假期间，远离平时的种种压力，会使患急性抑郁症的人精神振作起来，而且经久不衰。而患慢性抑郁症的人则正好相反。事实上，脱离工作压力只会使他更加无精打采。即使他们体验到一丝宽慰感，当他们一旦回到原来的生活环境中去时，
15、也会很快重新陷入抑郁之中。持久性是慢性抑郁症的症结所在，它决不会自行消失。慢性抑郁症究竟是哪一时刻开始的？这很难精确断定。它不象急性抑郁症，在患者心目中慢性抑郁症与病因往往风马牛不相及。在紧张事件发生时，本应体验到的心情往往遭到患者否认和掩藏。有时人们甚至还会误认为自己当时是如何镇定自若地应付不幸事件，并引以为荣。这样原发事件的重要性常被忽视，因为当时它并未使人觉得特别心绪不定。让我们举个例子说明这一点：一位二十四岁的男子感到十分烦恼，因为他觉得自己在选择职业时铸下了大错。他原先学习海洋生物学，想成为一个海洋生物学家。可就在他完成博士学位必修课程的前半年他辍学了，来到一所私立中学任教。没过几个月他又辞去了这份工作，这次他回到了父母亲家中。他在那里经常沉默寡言、闷闷不乐。他的家人和他一起花了大量时间，权衡了一个又一个计划，设法解决他职业方面进退两难的困境，可毫无结果。谁也未曾意识到他在辍学之前已经患了抑郁症，而造成这一切恶果的原始原因是他被女友抛弃了。数年来他一直深深地迷恋着的女友在他辍学前一年左右突然提出中止两人的关系。他当时似乎很豁达地承受了这一打击，可以年之后他放弃了博士研究生学位。对慢性抑郁症患者来说，引起抑郁症的变故与患者出现精神状态变化的最初迹象之间往往有一段时间差。由于精神变异的原因当时未能辨认，因而由抑郁症引起的问题可能上升为主要矛盾。婚姻问题、
