编号： 土地权属界线争议原由书争议双方全称县 乡（镇） 县 乡（镇）村民委员会 村民小组 村民委员会 村民小组权属界线争议原由书姓名 姓名职务 职务权属单位代表人或委托代理人身份证号码代表人或委托代理人身份证号码拐点及权属界线真实位置说 明涉及宗地号附图所在图幅双方代表签字盖章签章： 20 年 月 日签章：20 年 月 日 其他情况说明土地权属界线争议原由书附图20 年 月权属调查 1： 调查者：1980 西安坐标系： 检查者：北（参见附录 24）填 表 说 明1、协议书编号采用调查年份加四位顺序号方式编写；2、争议双方全称系指村委会（办事处、社区） 、农、林、牧、渔场的名称，应填写所在县、乡；3、本争议原由书一式三份，争议双方各一份，县级国土资源部门一份；4、附图应标清各权属界线拐点的位置，作为权属界线的线状地物，必须标明其归属，无法标清的在说明栏中加以说明；5、双方代表签字盖章栏应署划界双方单位负责人姓名，并盖章；6、附近图可用工作底图（地形图）蒙绘，比例尺应与工作底图相同，界线较长本表绘不下时，可分段绘制，贴在附图位置，加盖权属双方公章骑缝；7、权属界线及拐点圆圈编号用红色表示；8、等高线过密时，可只蒙绘计曲线。
