1、颈内静脉穿刺置管术体会浙江中西医结合杂志 2000 年第 2 期第 10 卷 护 理作者：竺亚 夏优亚单位：（浙江省奉化市溪口医院 奉化 315502）颈内静脉穿刺置管可测定中心静脉压(CVP)和进行全胃外营养(TPN)，已广泛应用于临床，目前已成为抢救危重病人的重要措施之一。我院从 1997 年 2 月至 1999 年 6 月共采用颈内静脉穿刺置管术 143 例，进行输液、输血、化疗、营养支持、中心静脉压监测，收到良好效果。现报道如下。1 临床资料本组 143 例，男 84 例，女 59 例，年龄 2272 岁，其中脑血管疾病 39 例，肿瘤术后化疗 35 例，胆道疾病 31 例，急性胰腺炎
2、 16 例，肠梗阻 13 例，上消化道出血 9 例。本组均采用德国贝朗公司的中心静脉导管，留管时间为 116天。2 操作步骤与方法2.1 穿刺部位与进针角度 本组全部选用右侧颈内静脉穿刺，穿刺点在胸锁关节(锁骨的胸骨端)上方 34cm,胸锁乳突肌二头之间的陷凹处，或胸锁关节上方 34cm 的胸锁乳突肌两缘中点(无陷凹病人)进针 1 。进针的角度为针头对准胸锁关节，针与皮肤呈 3045角。2.2 插管的深度 应自穿刺点至胸锁关节之距离，加上 13.314.3cm 2 ，该长度为已插入上腔静脉注入左心房入口处。同时，应考虑个体的身高及体型。2.3 操作步骤 常规消毒皮肤铺巾，用 2%普鲁卡因局部麻
3、醉并按上述穿刺部位进行试穿，见回血后改用螺旋口注射器(已抽生理盐水)，接防逆瓣穿刺针，沿试穿方向缓慢进针，边进针边抽回血，见回血后左手固定针头，右手插入有长度标记的“J”形导丝，连同注射器拔出穿刺针，必要时用扩张管扩张皮肤，经导丝插入导管，边插入导管边退导丝，导管置入长度为 1015cm，抽回血后，推注小量生理盐水，衔接肝素帽或输液导管，穿刺点局部消毒，涂红霉素软膏，贴无菌手术薄膜，必要时缝皮肤固定，覆盖无菌纱布。3 体会颈内静脉起始于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉的走向一致，呈垂直注入右心房。因此，右颈内静脉穿刺
4、置管比左颈内静脉合适，本组病例全部选用右颈内静脉穿刺。颈内静脉的下 1/3 段位于胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间所形成的陷凹者占 63.2%，胸锁乳突肌二头合并无陷凹的占36.7%。后者颈内静脉的下 1/3 段，则位于胸锁乳突肌锁骨头内侧 1 。因此，在穿刺进针时如遇没有陷凹者，则应在胸锁乳突肌锁骨头内侧处进针，防止损伤其它结构。颈内静脉在与颈总动脉伴行过程中，由上至下两者距离逐渐增大，上段中点距离为 3.91.0mm，下段中点距离为 7.51.1mm2 ，因此，颈内静脉低位穿刺较高位、中位穿刺更具有安全性。颈内静脉位于肺尖内侧，穿刺点的内下方不易误伤，而避免引起气胸、血胸等严重并发症。又因颈
5、内静脉血流量大，血栓形成的发生率小。同时，右颈内静脉粗大，位置恒定，变异小，不会损及邻近重要结构等 3 。而本组所发生的 1 例气胸及 3 例颈总动脉误伤，都是由于开始时操作不够熟练，进针与皮肤所成角度过大，进针过深，方向太偏内所致，均经及时有效处理后未发生严重后果。为此，作者认为只要熟悉颈内静脉解剖关系和各项护理措施正确，颈内静脉穿刺置管术是容易掌握的，它的并发症比锁骨下静脉穿刺置管少 5 ，值得推广应用。参考文献1，崔功浩，魏欣甫，陶忠华等.颈内静脉穿刺置管的解剖学基础及临床应用.中国临床解剖学杂志，1994，12(1)36372，孙华明，林焕湛.颈内静脉穿刺的有关解剖.中国临床解剖学杂志，1990，1：283，上海第一医学院中山医院外科.经皮穿刺颈内静脉插管术.中华外科杂志，1997，15(1)：4344收稿日期：1998-10-12
