1、 山西省排放污染物许可证 变更 申请 表 填报单位： 1 地 址： 1 联 系 人： 1 联系方式： 1 山西环境保护厅制 排污许可证变更需报送的材料（按以下顺序申报） 序号 材 料 名 称 要求 缺漏否 说明 1 企业出具的申请文件（一个月内有效） 原件 2 排放污染物许可证变更申请表 原件 3 原排污许可证正本 原件 4 原排污许可证副本 原件 5 排污权交易鉴证书 复印件 6 工商管理部门出具的单位名称或法人代表变更证明 复印件 7 企业组织机构代码证（主本、副本） 复印件 8 企业工商营业执照（主本、副本） 复印件 9 法人身份证 复印件 备注：（一）以上登记材料需提供扫描件（扫描后
2、存为 PDF 格式 文件，以相应“序号加材料名称”命名存放；（二）当企业通过排污权交易获取总量指标 时 ，需要提供第 5 项 ；当企业单位名称或法人代表变更时，需要提供第 6 项。 （三）各项填报指标解释附后。 申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 年 月 日 一、基本情况 单位名称 (公章 ) 行政区划代码 行业类别 行业代码 法 定 代表 人 联系电话 邮政编码 联系人 手机 电子邮箱 详细 地址 企业地理位置 经度 纬度 排污许可证编号 有效日期 排污许可证类型 、排污许可证 、临时排污许可证 单位名称变更 变更前 变更后 法人代表变更 变更前
3、变更后 排污权许可指标变更 变更指标名称 变更 原因 、排污权交易 、其他 其他变更情况 变更前 变更后 二、排污权许可指标变更 排污权交易后主要污染物许可指标变更 交易指标 数量（吨） 出让 /受让 交易时间 排污权交易鉴证书编号 生产和治理设施变化情况 关停生产设施（排污环节） 关停 生产设施（排污环节） 设计生产规模 计量单位 关停时间 污染物削减量（吨 /年） SO2 NOx 烟尘 粉尘 COD 氨氮 新建治理工程 生产设施 （排污环节） 设计生产规模 计量单位 投运时间 污染物削减量（吨 /年） SO2 NOx 烟尘 粉尘 COD 氨氮 说明：新建治理工程需填报表三 或 表四三、 新
4、建废水治理工程 生产设施 （排污环节） 排 放 口编号 排放去向 类型 受纳水体 处理设施 建成投运日期（年 /月 /日） 设计处理能力 （吨 /日） 排放 污染物 名称 执行排放标准 排放口中心位置 经度 纬度 污水处理方法名称 污水处理方法 流程 备注 说明：此表可续 四、 新建 废气 治理 设施 生产设施 （排污环节） 排放筒编号 排放筒高度（米） 排放 污染物名称 执行排放标准 排放筒中心位置 经度 纬度 治理设施类型 治理设施工艺名称 设计去除效率（ %） 投运日期 脱硫 脱硝 除尘 治理 工艺 描述 备注 说明：此表可续。 指标解释 山西省 排放污染物许可证申请表 ：由排污单位在向
5、环保部门申请排污许可证或临时排污许可证时填报。可登陆山西省排污许可证管理系统填报（网址： http:/:8888，具体填报见“办事指南”），网上填报 完毕后可导出申请表作为向环保部门申领核发排污许可证或临时排污许可证的申报材料。 表一：申请单位基本情况 （一）基本情况 【单位名称】按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，在填写时应使用规范化汉字全称，即与企业（单位）公章所使用的名称一致。二级单位须同时用括号注明二级单位的名称。 【行政区划代码】行政区划代码由 6 位数码组成，代表单位所在省（自治区、直辖市）和区县，详见中华人民共和国行政区划代码（ GB/T2260）。企业要根据详细地
6、址对照代码表填写在方格内。 【行业类别】指根据其从事的社 会经济活动性质对各类单位进行分类。一个企业属于哪一个工业行业，是按正常生产情况下生产的主要产品的性质（一般按在工业总产值中占比重较大的产品及重要产品）把整个企业划入某一工业行业小类内。 【行业代码】按照国民经济行业分类与代码（ GB/T4754-2011）填写行业小类代码。 【法定代表人】法人代表姓名，是根据章程或有关文件代表本单位行使职权的签字人，企业法定代表人按企业法人营业执照填写。 【联系方式】包括 法定代表人、 联系人姓名及其对外联系的电话号码和企业所在地区的邮政编码。 【详细地址】详细地址是民政 部门认可的单位所在地地址。应包
7、括省（自治区、直辖市）、地区（市、州、盟）、县（市、旗、区）、乡（镇）、以及具体街（村）和门牌号码，不能填写通讯号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。 【企业地理位置】 指 本企业地理位置的经、纬度。以排放口位置为准，如存在多个排放口，可以企业办公地点位置或企业正门位置替代。 （二）主要产品、原材料及能源消耗情况 【主要产品生产情况】指 上年度 企业生产的符合产品质量要求的实物生产情况。产品品种只限于正式投产的产品，不包括试制新产品、科研产品以及正式投产以前试生 产的产品。应填写在生产过程中与污染物产生密切相关的 4 种产品或中间产品的规范名称、 设计年产量、上年实际产
8、量及 计量单位，计量单位 采用 标准计量单位，如重量单位选“吨”。 【主要 能源消耗 情况】 指 本单位上年度 作为燃料使用的煤、油、气的基本情况，不填报作为原料使用的煤、油、气的基本情况。 【主要 原辅材料用量 】 指本单位上年度生产 与污染物产生密切相关的产品 时使用的主要原辅材料。原辅材料超过 4 种的，只填报消耗量最大的 4 种。两种产品使用同样的原辅材料又没有分别计量的，可以合并填报并注明。 （三） 用水基本情况 【工业用水量】指 报告期内企业厂区内用于工业生产活动的水量，它等于取水量与重复用水量之和。 【取水量】指报告期内企业厂区内用于工业生产活动的水量中从外部取水的量，它等于企业
9、从城市自来水取用的水量和企业自备水用量之和，包括从其他企业回用水量。工业生产活动用水包括主要工业生产用水、辅助生产 (包括机修、运输、空压站等 )用水和附属生产 (包括厂内绿化、职工食堂、非营业的浴室及保健站、厕所等 )用水；不包括非工业生产单位的用水，如厂内居民家庭用水和企业附属幼儿园、学校、对外营业的浴室、游泳池等的用水量；生活用水单独计量且生活污水不与工 业废水混排的水量。 【重复用水量】指报告期内企业生产用水中重复再利用的水量，包括循环使用、一水多用和串级使用的水量（含经处理后回用量）。 指企业内部对工业生产活动排放的废水直接利用或经过处理后回收再利用的水量，不包括从城市污水处理厂回用
10、的水量。每重复利用一次，则计算一次重复用水量。但锅炉、循环冷却系统等封闭式系统内的循环水不能计算重复用水量。重复用水量的计算原则： 1.开放原则。即水的循环在开放系统进行，循环一次计算一次，但锅炉、循环冷却系统等封闭式系统内的循环水不能计算重复用水量。 2.“源头”计算原则。对循环水来说，使用后的水，又回流到系统的取水源头，流经源头一次，计算一次。循环系统中的中间环节用水不得计算重复用水量。 3.异地原则。对于非循环系统，根据不同工艺对不同水质的要求，在一个地方 (工艺 )使用过的水，在另外一个地方 (工艺 )中又进行使用，使用一次，计算一次。在同一地方 (容器 )多次使用的水，不得计算重复用
11、水量。 4.经过净化处理后的水重复再用，在任何情况下都按照重复用水计算 。 【 重复 使用率 】 指上年度重复用水量占工业用水总量的比例。 重复使用率 =重复用水量 /工业用水量 100% 表 二 ： 生产线或项目基本情况 【 生产线或项目名称 】 指通过审批的环境影响评价文件及环境保护竣工验收的生产线或项目名称。 【 主要生产设施基本情况 】 指上述生产线或项目所包含的 与污染物产生密切相关 的生产设施的名称、设计规模等。 【 项目审批情况 】 指上述生产线或项目通过审批部门审批的相关文件信息。包括建设项目主要污染物总量核定文件（简称总量核定）、环境影响评价审批文件（简称“环评审批”）、建设
12、项目试生产批复文件（简称“试生产批复”，如无此项可不填）、环境保护竣工验收文件等。 表三：废水生产设施（排污环节） 【 生产设施（排污 环节） 】 指通过环境保护竣工验收的生产设施或排污环节名称，并在排污许可证核发范围之内的。一般对应于相应污染物排放标准的生产设施或排污环节。在填报时，每一生产设施或排放环节填报一页，排放口编号可重复。表三总体以 生产设施或排污环节 为主 填报， 每一 生产设施或排污环节填报一页，表 三 可续。 【 排放口编号 】 指生产设施或排放环节对应的排放口编号，不同生产设施或排污环节可对应于同一编号排放口。 表三与表五的生产设施（排污环节）、排放口编号要一致。 【排水去向类型】按排放去向代码表进行填写，具体如下：
