1、第二十八单元 肺癌考情分析1病理与临床表现 （1） 病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径（2） 临床表现二十八、肺癌2诊断与鉴别诊断 （1） 主要诊断方法（2） 鉴别诊断：结核秋、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤1病理与临床表现（1） 病理：右多于左，上多于下中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 肺门周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者 段支气管肺癌组织学分型：协和习题肺癌较常见的类型。是A 腺癌B 未分化癌C 肺泡细胞癌D 鳞状细胞癌E 小细胞肺癌答案；D【真题库】3肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌D.大细胞
2、癌 E.燕麦细胞癌答案：A【ZL】3肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌D.大细胞癌 E.燕麦细胞癌分类 发生率 发病年龄 性别 位置 速度 敏感性 转移途径鳞状细胞癌（鳞癌）最为常见 50 岁 男性多 常为中央型生长慢 对放化疗较敏感 淋巴转移为主小细胞癌（未分化小细胞癌）次于鳞癌 年轻 男性多 常为中央型生长快（恶性程度高）对放化疗较敏感，但预后最差较早出现淋巴和血转移腺癌 女性多 常为周围型生长慢 早期无症状 可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚大细胞癌少见 半数为中央型分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差【真题库】1预后最差的肺癌是A鳞形细胞癌B小细胞癌C腺
3、癌D大细胞癌E细支气管肺泡癌答案：B【真题库】4肺癌组织学类型中多见于女性的是A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌D大细胞癌 E.燕麦细胞癌答案：B【ZL】4肺癌组织学类型中多见于女性的是A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌D大细胞癌 E.燕麦细胞癌协和习题对放疗最敏感的肺癌，是A 小细胞未分化癌B 鳞癌C 腺癌D 肺泡细胞癌E 以上均不敏感答案；A肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。交叉转移：肺癌转移至对侧协和习题肺鳞癌首先经A 血行转移B 淋巴转移C 局部浸润D 支气管内膜扩散E 以上都不正确答案；B（2） 肺癌 临床表现：早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
4、【真题库】10.中心型肺癌最常见的早期症状是（2001）A.呼吸困难B.胸痛C.声音嘶哑D.发热E.刺激性咳嗽、血痰答案：E （2001）2006-4-012早期中心型肺癌的常见症状是A高热、胸痛B声音嘶哑C上肢及颜面部肿胀D咳嗽、血痰E胸闷、呼吸困难答案：D与两年真题重复【真题库】1肺癌的肺外表现常见的是A.杵状指 B.面、颈部水肿 C.吞咽困难D.一侧瞳孔缩小 E.锁骨上淋巴结肿大答案：A【ZL】1肺癌的肺外表现常见的是A.杵状指 B.面、颈部水肿 C.吞咽困难D.一侧瞳孔缩小 E.锁骨上淋巴结肿大【真题库】2原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A.刺激性咳嗽 B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑D
5、.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳(Horner)综合征答案：A【ZL】2原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A.刺激性咳嗽 B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳(Horner)综合征(57 题共用题干) 64 岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血 2 周。体温 38.3，WBC 1210 9/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。 5有助于尽快明确诊断的检查首选 ACT B核磁共振 C胸腔镜 D纤维支气管镜检查 E核素扫描 答案：D 试题点评：肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。 6最有可能的诊断是 A肺炎 B肺化脓症 C肺癌 D肺结核
6、 E支气管扩张 答案：C 7首先考虑的治疗方案是 A抗炎治疗 B抗炎止血治疗 C手术治疗 D抗结核治疗 E门诊随访 答案：C试题点评：肺癌治疗首选手术。【真题库】4男，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是 (2003)A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺结核答案：B (2003)解析：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。晚期肺癌征象：膈肌麻痹：侵犯了膈神经声嘶：侵犯了喉返神经上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，
7、上肢静脉压升高。癌性胸水：侵犯了胸膜Pancoast 肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗） ，侵犯了颈交感神经 也很重要2诊断与鉴别诊断（1） 主要诊断方法：X 线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高 。周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。2007-4-012-2 周围型肺癌阻塞支气管腔后，X 线检查常见A 全肺不张B 肺叶不张C 节段性肺炎
8、或肺不张D 气管明显移位E 气管分叉角度增大答案：C；中心型肺癌常见肺叶或全肺不张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张CT： 对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值痰细胞学检查：准确率 80以上，连续数日重复送痰支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸转移灶活组织检查胸水检查剖胸探查【真题库】5男性，50 岁，刺激性咳嗽，痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A胸部 CTB.胸部超声波检查C.同位素肺扫描 D纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影答案：D【ZL】5男性，50 岁，刺激
9、性咳嗽，痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A胸部 CTB.胸部超声波检查C.同位素肺扫描 D纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影答案：D试题点评：肺癌的确诊靠病理诊断，因此 选择 D 。【真题库】8男性，62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A纤维支气管镜检查B痰细菌培养C结核菌素试验D肺功能测定E血清癌胚抗原测定答案：A解析：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。2007-4-012-1 患者男，60
10、岁，吸烟 40 年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第3 前肋间近外侧胸壁处有直径 2 cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查A 重复痰液细胞学检查B 胸部 CTC MRID 纤维支气管镜下穿刺活检E 经胸壁穿刺活检答案：E；经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。注意定语，这就是陷阱，有原则，做题时要灵活应用！【真题库】11.男，59 岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（
11、2001）A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌答案：E （2001）解析：中年男性，低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结，结合胸片及 CT 首先考虑为 E。 共用题干(1921 题)男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2 个月，发热 l0 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象协和习题为明确诊断，应首选A 胸部 CTB 剖胸探查C 纵隔镜检查D 痰细胞学检查E 经胸壁穿刺活组织检查答案；D 协和习题病人 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是A 转移性肺癌B 中央型
12、肺癌C 粟粒性肺结核D 纵隔淋巴肉瘤E Pancoast 肿瘤答案；E协和习题病人出现的以上症状。是由于肿瘤侵犯或压迫了A 膈神经B 喉返神经C 臂丛神经D 上腔静脉E 颈交感神经答案；E（2） 鉴别诊断：结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X 线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X 线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X 线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸
13、膜常有炎性变。纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X 线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感3男性，28 岁，吸烟患者，因低热、咳嗽 2 个月，痰中带血 1 周来院门诊。查体：737.5，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是 A原发型肺结核 B血行播散型肺结核 C浸润型肺结核 D支气管肺癌 E慢性纤维空洞型肺结核 答案：C 试题点评：据吸烟，低热、咳嗽 2 个月，痰中带血 1 周，颈部淋巴结肿大，胸片阴影，考虑 C。 【真题库】2肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 (2003)A患者一般
14、不发热或仅有低热B血白细胞计数常不增高C抗生素治疗后炎症很快吸收消散D经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E短期内同一部位可反复出现炎症答案：C (2003)【真题库】9.女，65 岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径 6cm 的结节状阴影，首先应考虑为（2001）A.肺脓肿B.结核瘤C 周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌答案：C （2001）解析：肺脓肿在急性期有明显感染症状，咳脓痰，X 线片有空洞形成，壁薄，常有液平面；结核瘤多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，常位于上叶尖后段或下叶背段，X 线片上块影密度不均匀，可见到透光区和钙化，肺内常另有散在性
15、结核病灶；矽结节常有密切接触史；转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影，单发者较少。（3） 治疗原则（考过但大纲没有）：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。协和习题早期肺癌，首选的治疗方法，是A 药物治疗B 放射疗法C 放疗加化疗D 手术切除病肺E 免疫疗法答案；D协和习题放射疗法禁忌，下列哪项错误A 呈现恶病质者B 有广泛转移C 高度肺气肿D 癌性空洞，肿瘤过大E 肺门转移切除未彻底答案；E(57 题共用题干) (2003)64 岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血 2 周。体温 38.3，WBC 12109 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
16、【真题库】5有助于尽快明确诊断的检查首选ACTB核磁共振C胸腔镜D纤维支气管镜检查E核素扫描答案：D (2003)解析：肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。【真题库】6最有可能的诊断是A肺炎B肺化脓症C肺癌D肺结核E支气管扩张答案：C (2003)【真题库】7首先考虑的治疗方案是A抗炎治疗B抗炎止血治疗C手术治疗D抗结核治疗E门诊随访答案：C (2003)解析：肺癌治疗首选手术。A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.印戒细胞癌 D.粘液腺癌 E.小细胞未分化癌 【真题库】.女性的肺癌大多是 答案：A （2003）【真题库】.食管癌大多是 答案：B（2003）【B 1型题】(2224
17、 题)A 结核菌素试验B 痰细胞学检查C 支气管镜检查D 痰培养加药敏试验E 经胸壁穿刺活组织检查协和习题 22男性，30 岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝 l 年。胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是答案；A低热，乏力，第一反应 结核协和习题 23男性，30 岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽 1 周，咳脓痰 3 天。胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是答案；D协和习题 24男性，50 岁。吸烟史 30 年，刺激性咳嗽，痰中带血丝 3 周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是答案；C【总结】1病理与临床表现：病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；临床表现。2诊断与鉴别诊断：主要诊断方法；鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。 1鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。 2咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。 3肺癌诊断最主要的方法是 X 线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
