1、婚姻问题引起的一般性心理问题咨询案例报告中科院心理所 余莲摘要：本文分析了一个由婚姻问题引起的一般心理问题的咨询案例。通过对求助者的症状及成长背景资料的分析，寻找出求助者出现心理问题的原因，由此制定出心理咨询的方案，并分析了方案的可行性，最后对咨询效果进行了多方面评估。1 一般资料陆 XX，女，44 岁，已婚，大专学历。主诉: 对夫妻关系充满焦虑，睡眠障碍，工作效率低下，症状出现至今两月。求助者陈述：出生于普通职员家庭，有一兄一弟，从小性格就比较内向。高中毕业后没有考上大学，参加自学考试取得大专学历，后来考取会计证，一直作财务工作。24、25 岁时曾与当时的一同事恋爱近一年，陆 XX 对男方比
2、较满意，但男方提出性格不和而分手。27 岁时经别人介绍认识现在的丈夫，并于一年半之后结婚，第二年有了一儿子。父母都是比较传统的人，重男轻女，常常教育陆 XX 结婚后要做贤妻良母，陆 XX 本身也很传统，并且非常珍惜现在的婚姻生活。自从结婚以后就对丈夫百依百顺，有了孩子之后，其生活中心自然就是相夫教子。丈夫是一家大公司的市场部经理，业绩连年上升，一家三口日子过得也算平静。但近两三年来，夫妻之间时常有些磕磕碰碰，家庭气氛不再象以往那么融洽，夫妻虽很少大吵大闹，但也很少说话。近半年来，陆 XX 感觉丈夫对自己越来越冷淡，并常借有应酬之故，晚上很晚才回来。两月前一个偶然的机会，陆 XX 碰见丈夫与另一
3、女士在一起，并有亲密举动，陆某意识到丈夫有了婚外情，心里非常难过，感觉就像天塌了一样。回家后，陆 XX 质问丈夫并与丈夫大闹了一场，在吵闹中，陆 XX 诉说了家庭与婚姻对自己的重要性及对孩子的重要性，诉说了自己多年来为家庭的付出及自己现在的委屈，等等。丈夫听完妻子的诉说后，也显示出一定的良知发现，说那女士是自己的一个下属，也有自己的家庭，并承认两人彼此有好感的表白半信半疑，可从心里也非常不愿拆散现在的家，所以表面上信了丈夫的表白。但陆 XX 心里对丈夫仍十分怀疑，对丈夫的行踪疑神疑鬼，心里总想着丈夫天天都与女下属在一个公司工作，能保持正常关系吗？所以，陆 XX与丈夫在一起时再没有以往的平静与贤
4、惠，总是冷嘲热讽，但事后，但否认有越轨行为，并表示悔过，发誓不愿拆散现在的家，以后不再与那女下属接近。陆 XX 对丈夫自己又很后悔。由于陆 XX 性格比较内向，加上这些年心里只想着家，除上班外，就是忙家里的事，很少有朋友来往，无人可以交流，更没有知心的亲友对其疏导、劝告。从发生这件事的两个月来，陆 XX 经常出现入睡困难和多梦的现象，白天就会感到疲劳，注意力不能集中，总是丈夫还在跟女下属来往，担心自己的家庭无法维持下去。情绪日渐低落，虽然坚持上班及料理家务，但干什么事都觉得提不起精神。心理测验结果：SAS 量表得分：55T，属于轻度焦虑EPQ 量表：E：39T，N：60T，倾向于内向、不稳定性
5、人格特征。2 观察及了解到的情况求助者衣着整齐，脸色有些憔悴，开始谈及自己的心理问题时，说话有些吞吞吐吐，后来说到发现丈夫与其他女人在一起时，停顿片刻，流出了眼泪。从陆 XX 的叙述中了解到，由于以前有过一次失败的恋爱，所以自从结婚以后就非常珍重这个家，加上丈夫精明强干，所以她对丈夫十分依赖和顺从，把家当成了自己的最高精神寄托。但是由于性格原因，加上丈夫工作比较忙，夫妻间的交流与沟通越来越少。但尽管如此，陆 XX 还是爱着丈夫的。3 评估与诊断对该求助者目前的状态进行如下资料的整理：（1） 精神方面：焦虑，注意力不集中，兴趣低下。（2） 生理方面：睡眠障碍，疲劳。（3） 社会功能方面：工作效率
6、降低，社会交往不良。分析：（1） 从该求助者的症状看，其内心冲突主要由现实生活事件引起，属于常形冲突。（2） 不良情绪持续时间比较短（2 个月） 。（3） 求助者自知力正常，不良情绪始终受理智的控制。（4） 痛苦程度不是十分强烈，基本在中度水平。（5） 不良情绪基本局限于与最初起因事件相关的范围内，没有明显泛化。由以上五点为依据，可将陆 XX 的问题诊断为：一般心理问题。根据测验结果可知，该求助者存在轻度焦虑，性格倾向于内向，不稳定。4 咨询目标的制定根据以上评估与诊断结果，与求助者协商后，确定如下咨询目标：具体与近期目标：降低乃至消除求助者的焦虑情绪，改善睡眠，以良好的心态面对婚姻生活中出现
7、的问题，提高兴趣水平，提高工作效率。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强应对生活中负性事件的能力，提高人际交往与沟通能力。5 咨询方案的制定（1）主要咨询方法及其适用性说明：认知治疗与行为治疗该求助者的心理问题主要表现在对负性生活事件的适应不良及不合理认知造成的，同时与夫妻间越来越少的交流与沟通状况也有很大关系。下面从陆 XX 的生理、心理及社会三方面进行来分析出现当前问题的原因。A. 生理状况：求助者女，44 岁，即将步入更年期。B. 心理状况：因突然遇见丈夫与其他女人亲密交往，受到一定刺激。之后即使丈夫表示悔过也难以相信，对婚姻产生焦虑情绪。性格内向，不善交往。C. 社会交往方面：从
8、小受到比较传统的家庭教育，有过恋爱失败经历。长期社会交往不良，与丈夫及周围其他人都缺乏交流与沟通。要改变这种状态，需要从以下方面入手：A. 帮助陆 XX 分析自己的情感需要，明确自己还是爱着丈夫的，确定自己是希望保住现在的家。这主要属于认知问题。B. 帮助陆 XX 重新建立对丈夫的信任。这也是认知问题。C. 帮助陆 XX 提高与他人，尤其是与丈夫交流与沟通的能力。这方面需要帮助陆 XX 认识到人际交往及夫妻交流的重要性，另一方面要通过行为训练，提高求助者与他人交往的习惯与能力。这就需要从认知与行为两方面入手。见于求助者目前心理问题没有达到较为严重的程度，且本人有愿望通过咨询改善自己的心理与情绪
9、状况，因此采用上述方法是可行的。（2）双方责任、权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务： 责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方协商的作业。权利： 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。 义务： 遵守咨询机构的有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务： 责
10、任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密原则。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关资料；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（3）咨询时间与收费根据求助者目前的状况，与求助者协商，每周咨询一次。每次 90 分钟，收费 100 元。共做 4 次。SAS 量表 60 元EPQ 量表 80 元6 咨询过程针对本求助者的咨
11、询分为三个阶段：第一阶段（第一次咨询）：本阶段的任务主要是建立良好的咨询关系，争取求助者的信任。进一步了解求助者的基本情况、成长史、人格特征，分析心理问题产生的原因。这一阶段要充分表示对求助者的尊重、热情、真诚与积极关注，通过开放式提问获取更多的信息。要特别注意倾听，并在倾听过程中表现出共情。让求助者充分诉说。第二阶段（第二，第三次咨询）：通过解释、情感表达、甚至自我开放等影响性技术来分析求助者的心理冲突，寻找产生这种心理冲突的根源。其实，本求助者的心理冲突很明显：一方面，从心理还爱着丈夫，更爱着这个家，希望丈夫真的悔过，痛改前非；另一方面，丈夫承认与女下属关系密切的事实让自己很难原谅丈夫,而
12、且很难再相信丈夫。这就需要通过认知的方式，让求助者逐步梳理自己的情绪。首先要让求助者自己明确所希望的结果，显然她不想分手。这样就需要求助者进一步明白，丈夫不会因你怀疑而更加忠诚，相反妻子的信任，家庭的温暖更能让他珍惜这个家。即使现在还很难做到真正相信丈夫,也应理智地克制怀疑情绪,给丈夫表现真诚的机会。这样努力之后，即使丈夫不能让陆 XX 满意，甚至最终还是离婚，陆 XX 也就不会后悔的。建立了这种合理认知后如每天就一、两个话题与丈夫交流看法，而不只是忙于家务；每周至少给朋友打一次电话，随便聊聊各自的情况，改善自己的封闭状态。第三阶段（第四次咨询）：经过前面三次咨询，求助者的内心冲突已有所缓解，
13、经历了痛苦的成长。在求助者克制住对丈夫怀疑的一些冷言冷语之后，丈夫在家的情绪明显变好，由此使陆 XX 进一步增加了对丈夫的信任。再加上适当的交流和表达，求助者自己感觉心里轻松了很多，睡眠也有所改善。因此，这一阶段的任务主要就是让求助者充分体会自己在认知和行为方面的改变以及这些改变所产生的结果，巩固和强化这种新的思维与行为方式，让求助者坚持用新的思维与行为方式应对未来的生活。准备结束咨询。 ，陆 XX逐渐减少了对丈夫的不信任表现（虽然开始时是违心的、痛苦的） 。在这一过程中，还要帮助求助者在自己与丈夫的相处方式方面寻找丈夫出现“婚外情”一事的原因，帮助她认识到交流与沟通在夫妻关系中的重要性。除了
14、认知方面的咨询，还要针对求助者不爱交流及不善交流的特点，为求助者制定行为改变计划， 7 咨询效果评估求助者自我评估：咨询结束语后的第二周，陆 XX 给我打来电话说，现在觉得丈夫还是爱自己的，对这个家也有责任感，现在心里踏实了许多，工作也有了情绪，睡眠也好多了。家人评估：陆 XX 的丈夫打给我电话：我感觉妻子近来变化很大，妻子对我的过失给予了宽容，给了我改过的机会，我从内心里很感激她。她现在对我和孩子都很关心，而且脸上又浮现出了久违的笑容电话之后，在争得陆 XX 的同意后，又让她做了一次 SAS，得分46T，由此显示焦虑情绪明显改善。从几方面的评估情况看，咨询目标基本达到。参考文献：1.郭念锋等
15、.国家职业资格培训教程 心理咨询师.北京:民族出版社,2005作者：马茜玲来源：http:/ 029-82212853 家感受不到家庭温暖和快乐，看到妻子这么辛苦，反而会感到压力。这样的感觉会使人感到很不舒服，很想远离这个环境，丈夫出规也就不难理解了。通过和我工作，邢女士明白了自己确实在婚姻生活中是有委屈的，她以为这样爱的表现，其实是对自己和别人的伤害。她笑道：“你有些话和我老公说的一样！”当老公试图和她沟通时，她沉浸在自己的信念里，拒绝了他。这一行为在他样的家庭中经常发生，而她是全然不知的。编后语：没有爱的婚姻是不幸福的，有爱的婚姻不会经营，长此以往也同样是不会幸福的。爱是一种能力，也是需要学习的。我们往往通过对父母的婚姻标本的观察，可以得到关于爱的认识。一个功能不良的家庭可能充满暴力和冷漠，这对孩子的伤害是深的，会让孩子在爱的道路上充满艰险。这不是我们不会爱的理由，生命中会有很多信息，是让我们学习的，就看你会不会有所觉察。
