1、DSM-IV美国精神疾病诊断标准DSM-IV美国精神疾病诊断标准 正道心理咨询网 http:/关于 DSM-IV的介绍 美国精神病学会（APA）从 1952年起制订诊断与统计手册：精神障碍（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为 DSM-。1968 年制订了第二版，DSM-。从1974年着手制订而在 1980年正式出版的 DSM特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。 1987年 APA又修订出版了 DSM-R.但是，
2、精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从 1987年起就开始着手 DSM的制订。 在历届主席的支持下，APA 组织了一个工作班子 DSMIV 制订工作组，主席为 Allen Frances，副主席为 H.A. Pincus，共有 Nancy C. Andreasen与 R.L.Spitzcr 等 27 名成员。下设 13个起草小组，每组512 人，各负责起草一个部分。 组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz； 谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker； 首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer 与 M.Campbell； 进食障碍，B.T.Walsh； 心境障碍，A.J.
3、Rush； 多轴诊断，J.B.W.Williams； 人格障碍，J.Gunderson； 月经前精神障碍，J.H.Gold； 适应性障碍等，R.E.Hales； 精神分裂症， N. C. Andrcasen； 性障碍， C.W. Schmidt； 睡眠障碍， D.J.Kupfer； 物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。 每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。起草后，将草稿交 50 100 位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。同时又征询了 60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的 ICD10制订小组交流意见、APA 又在 Hospi
4、tal and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12 次现场测试，共计 70 余单位参加，涉及 6000余病例。2年前，APA 出版了一本“DSM意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。1993 年最后定稿，1994年 5月正式出版。 为了提供我国精神卫生上作者学习参考，我们把 DSM一主要类别的诊断标准译成中文，作为本刊的增刊，最后还附上“鉴别诊断”（Dicision Tree），供实际临床应用时参考。 在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛
5、苦烦恼 Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。” 最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：“a
6、 general medical condition实际上是指除精神障碍以外的疾病，在我国没有这种统称，所以译成“躯体情况”；“separation”是指儿童与父母亲人分开，所以译为“离别”，以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”，以前一向译为“残疾”，实际上在本书中不是这种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑，不一定是亲友死亡，故“离丧”。 译者 颜文伟 1994 年 7月 1日精神发育迟缓A智力比一般水平显著较低：智商70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。 B目前适应功能有缺陷或缺损
7、（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。 C起病于 18岁之前。 317 轻度 IQ50 或 5570； 318.O 中度 IQ35 或 4O5O或 55； 318.1 重度 IQ20 或 25一 35或 40； 318.2 极重度 IQ 低于 20或 25； 319严重程度末注明。 婴幼儿孤独症A包括（l）、（2）、（3）总数 6项以上，至少有 2项是（l），而（2）、（3）至少各 1 项。 （l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二： （a
8、）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面； （b）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系； （C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）； （d）缺乏社交或感情的相互关系。 （2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一： （a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；（b）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈； （C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语； （d）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。 （3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至
9、少下列之一： （a）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常； （b）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作； （C）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）； （d）持久地沉湎于物体的部件。 B功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在 3岁之前：（1）社会交往； （2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏。 C并非 Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。 注意缺陷多动障碍A（l）或（2）： （1）下列注意缺陷之 6 项以上，持续至少 6 月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致： 注意缺陷： （a）在学业、工作、或其他活动中
10、，往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误； （b）在学习、工作、或游戏活动时，注意往往难以持久； （c）与之对话时，往往心不在焉，似听非听； （d）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务、或工作（并非因为对立行为或不理解教导）； （e）往往难以完成作业或活动； （f）往往逃避、不喜欢、或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作（例如功课或家务）； （g）往往遗失作业或活动所必需的东西（例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具）； （h）往往易因外界刺激而分心； （i）往往遗忘日常活动； （2）下列多动一冲动行为的 6项以上，持续至少 6月，达到难以适应的程度。并与发育水平不相一致： 多 动
11、： （a）往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动； （b）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位； （C）往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）； （d）往往不能安静地参加游戏或课余活动； （e）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他； （f）往往讲话过多； 冲 动： （g）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答； （h）往往难以静等轮换； （i）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。 B多动一冲动或注意问题都出现于 7岁以前。 C某些表现存在于 2个以上场合（例如，在学校（或工作）或在家）。 D在社交、学业或职业等功能上，有临
12、床缺损的明显证据。 E排除以下可能：全面发育障碍，精神分裂证，或其他精神病。不能用其他精神病进 行解释（例如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍）。 31401ADHD，组合型。 31400ADHD，以注意缺陷为主。 31401ADHD，以多动一冲动为主。 品行障碍312.8 A侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行为，具有下列标准之 3以上（在过去 12月内），其中至少 1项发生在 6月之内。 对人或动物的攻击行为： （l）常威胁、恐吓他人； （2）常殴斗； （3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、破并、刀子、枪）； （4）曾使他人躯
13、体受虐待； （5）曾使动物躯体受虐待； （6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）； （7）曾胁迫对方进行性行为； 损坏财物： （8）故意纵火企图造成严重损失； （9）故意破坏他人财物（除纵火外）； 欺诈或偷窃： （10）破门进入他人的房屋或汽车； （11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）； （12）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）； 严重违犯准则： （13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自 13岁以前； （l4）曾至少有 2次晚上逃离家在外过夜（或 1次长期不归）； （15）常逃学，起自 13岁以前。 B行为问题已明显影响社交、学业、或工
14、作。 C如年龄已超过 18岁，尚不符合反社会人格障碍诊断标准。 Tourett障碍30723 A，在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动，二者不一定同时发生（抽动是指突然、快速、反复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发声）。 B抽动可以几乎天天发生，一天数次（往往阵发），或在一年内间断出现但从无连续 3月以上没有抽动。 C此障碍导致明显的痛苦烦恼，或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。 D起病于 18 岁以前。 E此障碍并非由于某种物质（例如兴奋剂）的直接作用，也不是躯体疾病所致（例如享丁顿病或病毒性脑炎之后）。 谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍谵妄（意识障碍）（由于）2930 A.意识障碍
15、（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久、或变换目标能 力之减低。 B.认知的改变（例如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来解释。 C.在短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所波动。 D，从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况的直接的生理性后果。 AIzheimer型痴呆A发生多方面认知缺陷，表现为下列二者： （l）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）； （2）至少下列认知障碍之一： （a）失语（语言障碍）； (b）失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作）； （C）失认（虽然感觉功能没有问题，但不
16、能认识或识别物体）； （d）执行管理功能的障碍（即：计划、组织、按排次序、抽象）。 B符合 A1 与 A2 的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。 C病程的特点是逐渐起病，继续减退。 D符合 A1与 A2的认知缺陷，并非由于下列原因： （l）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况（例如，心血管疾病、巴金森病、享丁顿病、硬膜下血肿、正常压力膨积水、脑瘤）； （2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退、维生素 B12或叶酸缺 乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV 感染）； （3）物质所致情况。 E这些缺陷并非由于谵妄所致。 F此障碍并非由于其他轴
17、I障碍所致（例如重性抑郁、精神分裂症）。 血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆）2904X A发生多方面认知缺陷，表现为以下二者： （1）记忆缺陷（不能学习新资料或不能回忆以前所学到的资料）； （2）至少下列认知障碍之一； (a）失语（语言障碍）； （b）失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作）； （c）失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）； （d）执行管理功能的障碍（即计划、组织、按排次序、抽象）。 B符合 A1与 A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。 C，局灶性的神经系体征与症状（例如，深腱反射力进、伸庶反射、假性球麻痹、步态异常、某一肢体软
18、弱），或有提示脑血管疾病的实验室依据（例如，涉及皮层及白质的多发性梗塞）并可被认为是此障碍的病因。 D这些缺陷并非由于谵妄所致。 遗忘障碍（由于）2940 A记忆缺损表现为学习新信息的能力的缺损或不能回忆以前学习到的信息。 B此记忆障碍导致了社交或职业功能缺损，并可发现这些功能明显不如以前。 C这些记忆障碍并非在谵妄或痴呆时出现。 D从病史、体检、或实验室检查中，可见迹象表明是一般躯体情况（包括躯体创伤） 的直接的生理后果。 与物质有关的精神障碍物质依赖适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或功能缺损，表现为下列 3项以上，出现于同一个 12月时期内的任何时候： （l）耐受性，定义为以
19、下二者之一： （a）需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应； （b）继续使用同一剂量，效应会明显减低。 （2）表现为以下二者之一： （a）有特征性的该物质戒断症状（参阅某种物质的戒断标准 A与 B）； (b）用同一（或近似）物质，能缓解或避免戒断症状。 （3）该物质往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期之外作更长时期的应用 （4）长期来有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验。 （5）化了不少时间才能获得该物质（例如，多次请医生处方或长途奔波拔涉），应用该物质（例如连续不断地吸烟），或从其效应下恢复过来。 (6）由于应用该物质，放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动。 （7）尽管认识
20、到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题，都是该物质所起或加重的后果，但仍继续应用它（例如，尽管认识到可卡因会诱发抑郁，仍应用可卡因；尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化，仍继续饮酒）。 物质滥用A适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损，表现为下列 1项以上，出现于 12月之内： （l）由于多次应用某种物质而导致工作、学业、或家庭的失资或失败（所如，由于物质应用而多次旷职或工作表现差；由于物质应用而旷课、停学、或被除名；忽视子女或家务）。 （2）在躯体有危险可能的场合多次应用某种物质（例如，在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器）。 （3）多次发生与某种物质应用有关的法律问题（例如，
21、因应用某种物质后品行不端而被拘捕）。 （4）尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题，仍然继续应用此物质（例如，与配偶为酗洒的后果争吵，甚至打架）。 B症状不符合该物质的物质依赖标准。 物质中毒A由于最近摄食（或暴露接触）某种物质而产生一利可逆的该物质特殊的症状群。 （注：不同物质完全有可能产生相似或相同的症状群。） B由于该种物质对中枢神经系统的效应而产生明显的适应不良性行为或心理改变（例如，好斗、情绪脆弱多变、认知缺损、判断缺损、社交或职业功能缺损），而且这是正在应用该物质时，或在刚应用之后很快发生的。 C此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神
22、障碍。 物质戒断A由于停用（或减量）某种曾大量长期应用的物质而产生的某种物质特殊性症状群。 B此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的缺损。 C此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。 酒精中毒30300 A或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。 B正在时最近饮酒饮酒。 C正在饮酒时或刚饮酒后出现下列征象之 1以上： （1）言语含糊不清； （2）协调不良； （3）步态不稳； （4）眼球震颤；。 （5）注意或记忆缺损； （6）木僵或昏迷。 D这些症状并非一般躯体情况所
23、致，也不可能归于其他精神障碍。 酒精戒断 2918 A曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒。 B在 A之后几小时或几天出现下列 2项以上： （1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过 100次分）； （2）手部震颤加重； （3）失眠； （4）恶心或呕吐； （5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉； （6）精神运动性激越； （7）焦虑； （8）癫痫大发作。 C由于 B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损。 D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。 关闭窗口苯丙胺中毒29289 A最近应用苯丙胺或类似药物例如哌甲酯（利地林）。 B正
24、在应用苯丙胺或类似药物或刚用之后，出现临床上明显的适应不良行为理改变（例如，欣快或情感迟钝；社交能力改变；过分警觉；人际关系敏感；焦虑、紧张、或发怒；刻板行为；判断缺损；或社交或职业功能缺损）。 C正在应用苯丙胺或类似药物时或刚应用之后，出现下列 2项以上： （l）心动过速或过缓； （2）瞳孔扩大； （3）血压升高或降低； （4）出汗或寒颤； （5）恶心或呕吐； （6）体重减轻的迹象； （7）精神运动性激越或迟缓； （8）肌力软弱，呼吸减慢，胸痛，或心律紊乱； （9）意识混浊，抽搐，运动异常，肌张力异常，或昏迷。 D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神随得。 关闭窗口苯丙胺戒
25、断 2920 A曾大量长期服用苯丙胺或类似药物，而现停用（或减量）。 B在 A之后几小时或几天出现心境恶劣及下列生理改变之 2项以上； （l）乏力； （2）生动而令人不愉快的梦； （3）失眠或嗜睡； （4）食欲增加； （5）精神运动性迟缓或激越。 C。由于的症状产了生临床上明显的痛苦烦恼，或在社闪、职业、或其他重要方面的。 能缺损。 D 这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障服。 咖啡因中毒30590 A最近饮用咖啡因，往往超过 250毫克（例如 23 杯咖啡）。 B正在服用咖啡因或刚服用之后，出现下列 5项以上： （l）坐立不安； （2）神经质； （3）兴奋； （4）失眠；
26、 （5）脸潮红； （6）多尿； （7）胃肠不适； （8）肌肉抽筋； （9）思想和言语“漫游”； （10）心动过速或心律紊乱； （11）一个阶段的不感疲倦； （12）对精神运动性激越。 C由于 B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼成或社交、职业、或其他重要缺损。 D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍（例如焦虑性障碍）。 大麻中毒29289 A最近应用大麻。 B正在应用大麻时或刚应用之后，出现临床上的适应不良行为或心理改变（例如，动作协调缺损，欣快，焦虑，感到时间过得太慢，判断缺损，社交退缩）。 C在应用大麻 2小时内出现下列 2项以上： （1）眼结膜充血； （2）食欲增加；
27、 （3）口干； （4）心动过速。 D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。 可卡因中毒29289 A最近应用可卡因。 B正在应用可卡因或刚应用之后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变；过分发怒；刻板行为；判断缺损；或社交或职业功能缺损）。 C正在应用可卡因时，或刚应用之后，出现下列 2项以上： （l）心动过速或过缓； （2）瞳孔扩大； （3）血压升高或降低； （4）出汗或塞颤； （5）恶心呕吐； （6）体重减轻的迹象； （7）精神运动性激越或迟缓； （8）肌力软弱，呼吸缓慢，胸痛，或心律紊乱； （9）意识混浊，抽搐，运动异常，肌张力异常，或昏迷。 D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。 可卡因戒断2920 A曾大量长期应用可卡因，而现停用（或减量）。 B在 A之后几小时或几天，出现心境恶劣及下列生理改变 2项以上： （l）乏力； （2）生动而令人不愉快的梦； （3）失眠或嗜睡； （4）食欲增加； （5）精神运动性迟缓或激越。 C由于 B 的症状，产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。 关闭窗口致幻剂中毒
