1、乐安县基层医疗卫生机构综合改革和基本药物制度实施情况汇报为贯彻落实医改工作精神，全面实行国家基本药物改革，2010 年我县基层医疗卫生机构改革和执行基本药物制度实施情况汇报如下：一、基本情况乐安县是国家扶贫开发县，全县总人口 36.5 万人，辖 16个乡（镇）场。拥有县直医疗卫生单位 7 个，乡（镇）卫生院 20个、村卫生室 205 个。基层医疗卫生机构 20 个属政府设立的非营利性医疗卫生单位，乡（镇）卫生院共有在编在岗人员401 人，其中：卫生技术人员 384 人，非专业技术人员 17 人，占 95 %.。在卫生技 术人员中，中级职称 194 人，初级及以下职称 147 人，聘用人员 82
2、 人。二、落实国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见、 国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知两个文件情况：2010 年元月全县 6 个中心卫生院实行基本药物制度（14 个一般卫生院 2011 年元月执行），目前我县基本药物与非基本药物都实行零差价销售，药品收入无利润，1-3月份的药品零差率补助资金没及时下拨，故 1-3 月份 20 个乡（镇）卫生院全部出现亏损，最多的亏损额达 4 万多元。存在的问题：一是基层医疗保险药事服务费按参保人员基本药物使用总量的 15%的药事服务费不能及时到位，结算手续繁锁复杂，去年 6 个试点中心院医疗保
3、险的药事服务费现在还未到帐；二是我县非基本药物用药未纳入新农合及医疗保险药事服务费的补偿范围；三是基本药物采购中标企业少，抚州全市仅一家，缺乏竞争。三、推进基层医疗卫生机构综合改革、建立健全多渠道补偿机构，创新投入方式方面的措施及思路。基层医疗卫生机构综合改革其主要是卫生院经营观念的改革，以前卫生院是“ 以 药养医 ”，药品收入占 总业务收入的 75%以上，小病大治，滥用抗菌素。如：有些病人生病时，先到村卫生室就诊，乡村医生没有按照规定使用抗生素，而是二种抗生素联合使用，并加用激素，这样病菌必然产生耐药性，到乡卫生院后普通的抗生素就不起作用了。所以乡镇卫生院应转变观念，从重医轻防转为“以防 为
4、主” ，注重疾病的疫防控制及公共 卫生服务工作。政府应加大对基本公共卫生服务的投入，如环境卫生、个人卫生常识，传染病的防治，从小养成良好的卫生习惯。要做好这项工作，政府要从人、设备、房屋经费方面给予投入，特别是专业卫生技术人员建设。四、基层医疗卫生机构“核定任务，核定收支，绩效考核补助” 机构的 财务管理 办法及绩效工资 的落实情况。我县乡（镇）卫生院从 2009 年 10 月实行绩效工资，根据江西省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅关于江西省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见。结合我县实际，制定了乐安县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法，在执
5、行落实中，各基层医疗卫生单位也相应制定了实施细则，岗位职责及分配系数。县财政局对这项工作给予大力支持和关照，及时足额拨付了省级下达的绩效工资专项经费 211 万元，并按规定核定各乡（镇）卫生院的财务收支情况，不足部分由县财政保障，保证了基层医疗卫生单位在职人员及离退休人员绩效工资的发放。但在分配中也存在一些情况，绩效工资的 70%为基础性绩效工资，30%为奖励性绩效工资，这比例就较难体现多劳多得，优绩优酬的原则。如临床医师岗位较辛苦且风险性高。五、基层医疗卫生单位实施基本药物制度后的收支情况，财政补助情况和运行情况。乡（镇）卫生院在职人员全民退休人员工资由财政全额保障，集体人员、聘用人员工资自
6、行负担。2009 年全县 20 个乡镇卫生院总收入 4323 万元，其中医疗收入 484 万元，药品收入 2545 万元，2010 年总收入 5393万元，其中医疗收入 702 万元，药品收入 2796 万元，同比药品收入增幅下降 159%，2011 年 1-2 月份总业务收入 3017 万元，同比下降 16.7%。实行药品零差价销售后，乡（镇）卫生院药品利润为零，由此而造成的经费缺口应由政府全额埋单。但卫生院因实行“零差价” 后，政府只 对当年的药品零差价销售给予补助，2011 年元月份一般卫生院实行零差率后，药品价格由高调低的降价部分就达 147 万元，而各级政府对这部分资金亏损未列入财政
7、预算安排；二是近三年国家对乡（镇）卫生院安排了国债项目，主要用于医疗用房改造。中央安排每个项目资金总额 20-30 万元不等，仅国债项目新增的债务有 586 万元；三是各乡（镇）卫生院大集体人员、聘用人员工资、绩效工资、社保、医保、住房公积金财政未列入预算，所以这几块经费支出也是卫生院亏损的原因之一。六、基本药物定价、招标、配送、使用、补偿、报销情况。全县乡（镇）卫生院严格实行药品网上招标采购，在政府指定的药品中标企业进行网上采购，药品零差价后群众真正得到了实惠，基本药物共 307 种，按规定中心卫生院基药达 70%的使用量，一般卫生院 80%。但在临床应用中，药品不全，307 种基药品种、规
8、格、剂型太少，满足不了群众看病的需求，基本药物品种中的妇科、儿科用药品种少的问题较为突出。配送企业少，抚州全市就一家企业，服务态度及服务质量跟不上去，有些急救药品不能及时配送，基本药品定价偏高，中标价高于实行零差率前的自行采购价，建议每县（区）应有一至二家药品配送企业。七、公共卫生服务项目执行情况，存在问题及意见建议。2010 年我县乡（镇）卫生院全面开展了基本公共卫生服务项目，按全县服务人口 34 万的 20%先行在农村开展服务，项目包括建立居民健康档案，健康教育、预防接种，传染病防治、儿童保健、孕产妇保健，老年人保健，高血压、二型糖尿病、慢性非传染性疾病防治，重性精神病管理 9 项服务。由
9、于我县偏远山区自然村多，卫生院要做好这项工作有一定难度，有些工作要依靠乡村医生来协助完成。这就关系到乡村医生的绩效考核及乡村医生公共卫生补助标准问题。2010 的省级财政补助乡医补助为中心卫生院辖区的每人每年 1800 元，一般卫生院每人每年 1200 元，这样定标准不妥，中心卫生院与一般卫生院属在地承担的工作量、工作性质完全相同，其补助标准理应一样，补助标准应按辖区内承担的工作量及服务人口确定。二是公共卫生均等化工作量大，卫生院现有的人员中，公共卫生专业人员少之谌少，目前我县每个卫生院平均只有 2 名人员从事公共卫生工作，而专业对口的只占 5%左右，解决公共卫生专业人才问题是当务之急，三是要
10、求上级部门配备一套实用可行的公共卫生信息化管理系统，以提高工作效率，减少成本支出。八、推进基本医疗保障制度建设和基层医疗卫生服务体系建设方面的具体做法、意见和建议。全县基本医疗保障覆盖率达 %，城 镇居民享有基本的医疗保障，但医疗单位却变成医保局拖欠医疗费的债权人，县医保局对单位和个人的医保经费结算手续繁锁复杂，效率低下。2010 年拖欠医疗单位医保金 125 万元，当年的医保金要到第二年 7-8 月才能到帐。影响了医疗单位的财务结算及资金周围，建议医保基金应同新农合资金一样管理，资金由财政部门封闭式管理，医保局审核后财政拨款，每月及时拨付，做到按月结算或实时结算。基层医疗卫生服务体系建设主要
11、是乡镇卫生院的人员、设备、房屋三大体系。人员：人事局按农业人口 1.2。核定乡镇卫生编制，乡镇卫生院共定编 356 人，现有医务人员401 人，超编 45 人，超编人员不享受财政补贴。从 2000 年以来，国家取消分配制度，现有乡镇卫生院优秀人才被县直医疗单位借用，乡镇卫生院专业技术人员非常紧缺，如金竹卫生院、航桥卫生院正式职工就 2 人、一个医生、一个护士，如何能开展正常工作？几乎一年 360 天天天上班，工作环境、条件差不说，工作非常艰苦。各卫生院只有自行聘用临时卫生技术人员，否则无法正常开展工作，个别偏远乡镇卫生院甚至招聘不到卫生专业技术人员，且聘用人员的工资及“三保” 等 经费 都是单
12、位自行解决。二是 设备，近三年卫生厅每年对乡（镇）卫生院医疗设备进行配备，有的卫生院因无技术人员，有了设备却无人操作使用。三是房屋，2007 年以来，20个乡（镇）卫生院有 14 个得到了国债建设项目，9 个卫生院中央投资 25 万元，5 个卫生院投资 40 万元，改变了乡（镇）卫生院破旧不堪医疗用房的现状，新建了综合大楼，总建设面积 9800 平方米，资金缺口 570 万元。目前仍有 6 个卫生院的房屋未得到国债项目资金，6 所卫生院的医疗用房建于60、70 年代，经城建部门鉴定为 D 级危房，急需改造。九、在医疗卫生支出预算方面存在的问题，对加快执行进行的意见和建设：医疗卫生单位现有大集体人员 126 人，聘用人员 82 人，县财政应考虑将这部分人员工资、津效工资、 “三保” 金列入财政预算，并加大对公共卫生事业经费的投入。
