1、公立医院改革政策 宣贯,医政处 王建政,2014年全国卫生计生工作会议，国家卫生计生委李斌主任在工作报告中提出今年要完成10项重点工作，把“以公立医院改革为重点，全面深化医改。”作为第一项重点工作。,2014年广西卫生工作要点明确公立医院改革有以下几方面的主要任务：,优化公立医疗资源规划积极推进我区县级公立医院综合改革力求城市公立医院改革有所突破建立多元化办医格局加快建立分级诊疗制度,一、优化公立医疗资源规划,（一）有关政策1.卫生事业发展“十二五”规划（国发201257号）。2.国家卫生计生委年内要编制完成全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年）,制订区域卫生规划。,3.广西壮族自
2、治区卫生事业发展“十二五”规划（桂发改规划2012140号）。4.广西壮族自治区 十二五 期间区域卫生规划指导意见（桂卫规财2013240 号）。5.广西壮族自治区十二五 期间卫生资源配置标准（桂卫规财2 0 1 3 3 3 6号）。6.广西医疗机构设置规划指导意见已下发。正根据各市的规划研究制定广西的医疗机构设置规划。,（二）遵循原则根据各市的经济社会发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、辖区人群卫生保健需求等方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式、发展目标、发展规模，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同模式的医疗卫生机构，促进区域卫生体系协调发展，使卫生总供给与总需求
3、基本平衡。,遵循“总量控制、结构调整、规模适度”的原则，合理控制公立医院的床位规模和建设标准，坚决制止公立医院互相攀比，盲目扩张的现象。加强大型医用设备配置等资源的优化布局；推动医疗机构检验结果互认，促进医疗资源共建共用共享共管。,（三）下一步工作按照国家和自治区有关卫生服务体系规划的指导性文件，进一步修订完善设区市的区域卫生规划和医疗机构设置规划。,二、积极推进我区县级公立医院综合改革,（一）有关县级公立医院综合改革政策。 国家政策1.卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）。2.国务院办公厅印发关于县级公
4、立医院综合改革试点意见的通知（国办发201233号）。,广西已经出台的政策1. 2011年10月28日，自治区发改委会、编办、财政厅、人社障厅、卫生厅、物价局联合下发了广西壮族自治区县级公立医院综合改革试点工作指导意见（ 桂发改社会20111404号）2.2012年3月9日，自治区物价局、卫生厅、人社厅下发关于印发规范与调整县级公立医院部分医疗服务项目价格实施方案的通知（ 桂价医201252号）,3.2012年8月27日，自治区发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下发了关于进一步推进我区第一批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案（ 桂发改社会20121045号）
5、。4.2012年9月19日，物价局、卫生厅、人社厅联合下发了关于我区第一批试点县级公立医院医药价格和医保支付政策问题的通知（ 桂价医201294号）。,5. 2012 年12 月5 日，自治区发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下发了关于我区第二批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案（桂发改社会20121489 号）。6.关于我区县级公立医院医药价格和医保支持政策问题的通知（桂价医2012117 号）,（二）我区县级公立医院综合改革情况。2011年启动，第一批7个县（21所医院）， 第二批33个县； 两批合计40个县、119所县级公立医院， 覆盖面达到53%。以
6、破除“以药补医”机制为突破口，实行“一取消两同步”，自治区财政补助资金3410万元，重新核定医院编制4754个。统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等综合改革。试点地区患者医疗费用负担减轻，医院和医务人员积极性得到调动，试点改革成效初显。,“一取消两同步”政策： 即取消药品加成，同步调整医疗服务价格，同步将调整的医疗服务价格纳入医保报销。“补偿机制”改革：将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗技术服务价格和安排县级公立医院综合改革补助资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿
7、80%，财政补助资金补偿20%。县级公立医院综合改革财政补助资金由自治区财政和县财政按6：4的比例承担。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。,（三）2014年国家对县级公立医院综合改革的要求县级公立医院改革是公立医院改革的重中之重，国家卫生计生委近期要出台关于推进县级公立医院综合改革的意见及其配套文件。以破除“以药补医”机制为关键环节,理顺医疗服务价格，增加政府投入,推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度,控制医药费用不合理过快增长。,启动实施第二批县级公立医院综合改革试点,从311个县扩大到1000个左右。要求各地制订县级公立医院综合
8、改革行动计划、时间表、路线图，确保综合改革各项举措落到实处。有条件的地方可积极扩大试点范围。,（四）下一步思路一是按照国家确定的我区35个国家级县级公立医院改革试点县，认真落实改革工作任务。二是继续推进我区县级公立医院推行的补偿机制、药品采购、价格机制、人事编制、收入分配、内部管理机制等综合改革，年内实现75个县全覆盖。,三是进一步理顺医疗服务价格，推进人事制度改革，研究制定在编制控制数内的财政补偿方案。目前正在进行价格的督查和调研，同时也在起草我区第三批县级公立医院综合改革方案。,三、力求城市公立医院改革有所突破,（一）国家政策。1.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发200
9、96号）着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效。,2.卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）。3.广西壮族自治区卫生事业发展“十二五”规划（桂发改规划2012140号）-“五、工作重点（六）深化公立医院改革”。,（二）我区城市公立医院综合改革情况2010年，自治区人民政府确定柳州、玉林两市作为我区城市公立医院改革试点城市，并上报到国务院医改办。柳州、玉林两市在优化调整卫生资源配置、完善公立医院绩效考核评价机制、探索医药分开、医保支付方式改革、加强医院内部管理等方面作了积极探索。 开展预约诊疗、抗菌药物使
10、用和电子病历、临床路径管理、远程会诊等试点，医院内部管理加强。为我区城市公立医院改革积累了可贵经验。,（三）2014年国家对城市公立医院综合改革的要求2014年国家选择50个城市作为公立医院改革试点城市，且“确保每个省份有1个改革试点城市”。 按照国家的要求，我区推荐柳州市、玉林市作为国家级试点城市，争取有1个市作为国家级试点城市。破除“以药补医”机制，调整医疗服务价格，逐步建立科学的补偿机制、医疗绩效评价机制、新的人事薪酬制度、现代医院管理制度、公立医院法人治理结构等。,探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让
11、群众看好病。鼓励其它城市积极探索城市公立医院改革的新路子。,（四）试点的总体目标、主要任务卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）中明确了总体目标和主要任务。,1.总体目标。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系；探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局；形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成
12、公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。,2.主要任务。强化区域卫生规划改革公立医院管理体制改革公立医院补偿机制改革公立医院运行机制健全公立医院监管机制形成多元化办医格局,四、建立多元化办医格局,（一）国家政策1.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）提出：加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。2.国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发201058 号）。,3.国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211 号）-指出：要大力发展非公立医疗机构。20
13、15年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20左右。4.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发201340 号）-提出：要广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业。,5.卫生部关于进一步做好非公立医疗机构设 置审批和管理工作的通知（卫医政发201154 号）。6.卫生部办公厅关于确定社会资本举办医院级别的通知（卫办医政函2012452 号）7.国家卫生计生委、中医药管理局关于加快发展社会办医的若干意见（国卫体改发201354号）。,（二）广西的政策和要求1.广西壮族自治区医疗机构管理办法自2012年4月1日起施行。对非公立医疗机构的设置做了相应规定。2.广西壮族自治区关于进
14、一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见经多方征求意见后，已报自治区人民政府。加快出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构。,（三）关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发201058 号）的主要精神社会办医从社会资本举办医疗机构的准入、执业、发展等三个方面，明确相关政策措施24条。放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非公立医疗机构健康持续发展，围绕机构设立、经营性质、执业范围、外资办医、税收价格政策、医保定点、用人和学术环境、设备配置等社会资本举办发展医疗机构的各个环节和突出问题，制定了有针对性的政策措施。,1.放宽社会资本举办医
15、疗机构的准入范围 -鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构-调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。-合理确定非公立医疗机构执业范围。-鼓励社会资本参与公立医院改制。-允许境外资本举办医疗机构。-简化并规范外资办医的审批程序。,2.进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境-落实非公立医疗机构税收和价格政策。-将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围。-优化非公立医疗机构用人环境。-改善非公立医疗机构外部学术环境。-支持非公立医疗机构配置大型设备。-鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务。-鼓励对社会资本举办的非营利性医疗机构进行捐赠。-完善非公立医疗机构土地政策。-畅通非公立医疗机构相关信息获取渠
16、道。-完善非公立医疗机构变更经营性质的相关政策。-完善非公立医疗机构退出的相关政策。,3.促进非公立医疗机构持续健康发展-引导非公立医疗机构规范执业。-促进非公立医疗机构守法经营。-加强对非公立医疗机构的技术指导。-提高非公立医疗机构的管理水平。-鼓励有条件的非公立医疗机构做大做强。-培育和增强非公立医疗机构的社会责任感。-建立和完善非公立医疗机构投诉渠道。,五.加快建立分级诊疗制度,（一）政策要求1.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出：逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。2.卫生部等五部委关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发
17、201020号）-对分级诊疗提出了明确的要求：,建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。,建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合
18、理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。,（二）2014年国家对建立分级诊疗制度的要求在2014年全国卫生工作会议上，国家卫生计生委李斌主任强调： 加快建立分级诊疗制度。实行分级诊疗是解决群众看病就医问题的一个重要抓手。要抓紧制订分级诊疗办法,综合运用医疗、医保、价格等手段,建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的机制,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。,在部分城市开展分级诊疗试点。发挥医疗联合体医疗集团体制机制优势，引导优质医疗卫生资源进一步向基层下沉。深入推进城乡医院对口支援工作，建立城市医生下基层长效机制，提升县医院和社区医疗机构的服务能力。积极推进全科医生与居民签约服务制度。发挥医保差别化支付的撬动作用,用利益杠杆把病人引向基层。,（三）2014年广西要求2014年广西卫生工作要点提出：“加快建立分级诊疗制度。”制定分级诊疗办法。协调相关部门综合运用医疗、医保、价格等手段，建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的等保障机制，建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医新秩序。自治区卫生厅将组织制定分级诊疗办法。,谢 谢！,
