国家临床药师培训基地学员招生登记表.DOC

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国家临床药师培训基地学员招生登记表基地名称: 日期: 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 职称身份证号选送医院 申报专业通讯地址 邮 编电子邮箱 手机、电话请务必粘贴电子版照片第一学历、专业、毕业学校、毕业时间最高学历、专业、毕业学校、毕业时间工作简历(起至年月)从事全职临床药师工作实践情况近五年发表论文、著作(卷名、期刊号、页码)选送医院意见:公 章年 月 日接收培训基地意见:公 章年 月 日

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