土木与交通工程学院“何耀陵锚牌应急资助金”申请表姓名 民族 性别学号 身份证号码年级 专业、班级困难程度 家庭住址近一年家庭或个人遭遇 严重自然灾害 家庭成员突发疾病、大病 本人突发疾病、大病本人基本情况手机号码 申请资助金额申请理由本人保证以上所填情况真实有效并能提供相关证明材料。申请人签名： 年 月 日班级意见 班主任签名： 年 月 日学院意见 根据该生申请材料和证明材料所述情况，建议资助 元。负责人签名： 学院盖章 年 月 日
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