1、不明原因肺炎-？,天津市胸科医院李月川2012-2-19,不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温38) (2)具有肺炎的影像学特征 (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少 (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。,流行病学 因呼吸道疾病死亡的病例，经院内专家和区(县)专家组进行会诊讨论，认为不能明确其死亡原因，且可能存在因SARS、人禽流感或新亚型流感病毒感染可能的，作为不明原因呼吸道疾病死亡病例。,(1)经区(县)级
2、专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 (2)在14天内出现两例及以上有流行病学联系的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 (3)下列重点人群中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例： 1)医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 2)可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)。 3)接触野生动物的人员出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 (4)已排除人禽流感、流感等已知疾病的不明
3、原因呼吸道疾病死亡病例。,2人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例可定为人禽流感预警病例： (1)经区(县)级专家组会诊不能排除人禽流感可能的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 (2)禽类职业暴露人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员和兽医等)和接触病死禽人员(捕杀、处理病、死禽及进行动物禽流感疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 (3)可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员(从事禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员)中出现的不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例。 (4)已排除SARS
4、、流感等已知疾病的不明原因呼吸道疾病死亡病例。,3排除诊断：对于已经做出明确诊断为其他疾病的不明原因肺炎、不明原因呼吸道疾病死亡病例，应作出排除“不明原因肺炎病例”、“不明原因呼吸道疾病死亡病例”的诊断，并进行订正报告，订正为明确诊断疾病。 4其他不明原因疾病：其他不明原因疾病是指不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例中，已经排除SARS预警病例、人禽流感预警病例，且不能作出明确诊断的其他病例。,排除诊断,社区获得性肺炎医院获得性肺炎呼吸系统非感染性疾病 血管炎 变应性 自身免疫性疾病 嗜酸性粒细胞相关性疾 肿瘤相关性 .,左心功能障碍-肺高压、肺出血,左心功能障碍-肺水肿,CSS病例-
5、1,例 一,男、58岁，社区维修工，体健。发烧39度、咳嗽、少量白痰、痰中偶带血丝1天。WBC 5.33 109/L N 69.40% L22.71%M 6.59% EO 2.30%外院：头孢吡肟2克 iv q8h 5,退热、化痰等。病情进行性加重：T40度、肌肉痛、咳嗽加重伴轻微活动后呼吸困难。入我院急诊后：血气分析：PH7.488、PaO2 41.51mmHGPaCO2 30.95mmHG(FiO2 33%)WBC15.27109/L N 83.14% L7.64%M 9.02% EO 0.20%ESR 27mm/hcRP 2.28mg/dl,发病1天（2011-2-6）,发病7天（201
6、1-2-13）,例 一,PCT 0.10ng/mlBNP 67.8pg/ml血生化：LDH554u/l,AST139u/l,CPK290.0u/l处理：血细菌培养 痰涂片G氏染色 咽拭子取标本 痰培养 痰TB菌无创通气支持：BIPAP模式 氧流量6L 莫西沙星400mg iv qd 奥司他韦（达菲）75mg ,q12h甲级强的松龙40mg iv st 支持治疗36小时后：体温正常、呼吸困难减轻，肌肉痛减轻，可以平卧。冷凝集（-），肺炎支原体IgM抗体（-）,呼吸道病毒抗体（-）。体液免疫：正常范围。密切接触者无类似发病病例。2011215收入院。,入院第二天（治疗第4天）,治疗第7天。无创通气改为CPAP,治疗第十天,停用无创支持、生活可以自理，甲龙12mg口服1/日。,治疗22天,201134日停用甲龙4mg4天、莫西沙星、达菲3天后。,出院后10个月HRCT,谢 谢,
