太原市城镇医疗保险身份确认表您好！为了杜绝冒名顶替现象的发生，有效防止医保基金流失，请贵医院协助我们做好参保人员的身份确认工作！城镇医保患者住院后，请主管大夫认真核对患者身份证件，核对无误后请签字。患者姓名 身份证号码 性别 年龄 岁所住科室 住院号 所住科室电话 主管大夫签字：医院医保科盖章确认 年 月 日请将患者身份证件正面清晰地复印于此处
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