附件 3.新药入院申请表新药入院申请表填表时间：年 月 日 使用范围（妇产科儿科）商品名： 通用名：剂型： 规格： 包装：新药类别： 批准文号：报销范围：医保甲 医保乙 自费 医保编号：招标采购结果：常规上网限价 定点生产 自行采购 基础输液 常用低价药 挂网限量妇儿专科非专利 急（抢）救药零售价： 供货价： 加成：生产厂家： 经销商：联系人姓名： 联系电话：主要成分：主要用途或适应证：用法、用量及疗程：
Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved
工信部备案号：浙ICP备20026746号-2
公安局备案号：浙公网安备33038302330469号
本站为C2C交文档易平台，即用户上传的文档直接卖给下载用户，本站只是网络服务中间平台，所有原创文档下载所得归上传人所有，若您发现上传作品侵犯了您的权利，请立刻联系网站客服并提供证据，平台将在3个工作日内予以改正。
