安徽图书馆第一届理事会社会公众理事.DOC

安徽省图书馆第一届理事会社会公众理事申请表姓 名 性别 民族籍 贯 政治面貌 出生年月文化程度所在行业健康 状况工作单位 现任职务（照片）身份证号 职称/职业资格通讯地址手机： 单位电话：联系方式传真： 电子邮箱：担任人大代表、政协委员情况个人简介（包含主要简历、主要业绩、专业特长等）担任社会职务 情况接受表彰奖励 情况 是否有违法犯罪及失信记录安徽省图书馆 推荐意见 单位盖章：（公章）年 月 日省文化和旅游厅聘任意见单位盖章：（公章）年 月 日申请人签字：申请日期： 年 月 日