1、简明病历书写手册（英汉对照）郭航远 编著目 录第一章 病人身份第二章 主诉第三章 现病史第四章 过去史、系统回统和个人史第五章 月经、婚姻、生育史和家族史第六章 体检（一般项目）第七章 体检（头颈部）第八章 体检（胸腹部）第九章 体检（神经、骨骼和肌肉）第十章 体检（泌尿生殖道与其他）第十一章 标准化病人体检项目第十二章 实验室检查第十三章 辅助检查第十四章 诊断（疾病名称）第十五章 常用医嘱术语第十六章 常用药物及中草药第十七章 住院文书格式第十八章 附录附 1、常用解剖术语附 2、医学英语常用前后缀附 3、医学英语的特征附 4、医学英语常用短语附 5、英语问诊常用句子附 6、医学英语缩写一
2、览表附 7、医院日常用品和设备附 8、医学院和医院相关名称前 言随着我国加入 WTO，医疗体制发生了革命性的改变。随着改革开放的深入，外国投资和管理的医院将不断涌现，中外医学交流也日趋频繁，出国学习、进修和援外医疗队的医务人员逐年增多，这就要求医生具有正确书写英文病历的能力。目前，国内供临床医生完成英文病历的参考书很少。签于此，编著者根据美国罗马琳达大学的病历书写要求，结合十余年的国内外工作经验（编者所在的邵逸夫医院是一所由美国专家管理的、与国际接轨的新型综合性医院，有十余年的英文病历书写实践） ，并参阅一些国内外的相关文献，编写了本手册。本手册按病历书写的顺序进行编写，采用英中对照写法，内容
3、详尽，条理清晰，形式新颖，适用于临床医生、出国人员、实习生和医学院校的学生。在本手册的编写过程中，得到了美国罗马琳达大学医学院和日本福井大学医学院和邵逸夫医院领导的关心和支持。谨以此书献给我的老师、同事、朋友和家人。郭航远2002.11.1 于浙江大学医学院第一章 病人身份Identification Name 姓名 Sex 性别 Age 年龄 Occupation 职业 Date of birth 出生日期 Marriage （Marital status） 婚姻 Race 民族 Place of birth (Birth place) 籍贯 Identification No.(code
4、of ID card No.) 身份证号码 Department of work and TEL. No. (Unit and Business phone No.) 工作单位及电话 Home address and phone No. 家庭住址及电话 Post code 邮政编码 Person to notify (Correspondent) and phone No. 联系人及电话 Source (Complainer;offerer;supplier;provider) of history 病史陈术者 Reliability of history 病史可靠程试 Medical sec
5、urity (Type of payment) 医疗费用 Type of admission (Patient condition) 住院类别（入院时病情） Medical record No. 病历号 Clinic diagnosis 门诊诊断 Date of admission (admission date) 入院日期 Date of record 记录日期1、年龄的表示方法（以 36 岁为例）36 years old (y/o)Age 3636 year-oldThe age of 3636 years of age2、性别的表示方法 Male, 男性 Female, 女性3、职业的表
6、示方法工人Worker 退休工作Retired worker农民Farmer (peasant) 干部Leader (cadre)行政人员administrative personnel (staff)职员staff member 商人Trader (Businessman)教师Teacher 学生Student 医生Doctor药剂师Pharmacist护士Nurse 军人Soldier 警察Policeman工程师Engineer 技术员Technician 家政人员Housekeeper家庭主妇Housewife 营业员Assistant服务员Attendant售票员Conductor
7、4、民族的表示方法 汉Han 回Hui 蒙Meng 藏Tibetan朝鲜Korean美国人American 日本人Japanese 英国人Britisher5、医疗费用的表示方法 Self pay (Individual medical care) 自费 Government insruance (Public medical care) 公费 Insurance 保险 Local insurance 本地医保 Non-local in surance 外地医保 Labor protection care 劳保6、婚姻状况的表示方法 Married 已婚 Single (Unmarried)
8、未婚 Divorced 离婚 Widow 寡妇 Widower 鳏夫7、病史可靠程度的表示方法 Reliable 可靠 Unreliable 不可靠 Not entirely 不完全可靠 Unobtainable 无法获得8、住址的表示方法NO.3,Qing Chun Road East,Hangzhou, Zhejiang 浙江 省 杭 州 市 庆 春 东 路 3号XinDong Cun, Cheng Guan Town, Zhu Ji municipality, zhejiang province. 浙江省诸暨市（县）城关镇新东村9、病史陈述者的表示方法 Patient himself (
9、herself) 患者本人 Her husband 患者的丈夫 His wife 患者的妻子 Patients colleague 患者的同事 Patients neighbor 患者的邻居 Patients Kin (Mother; Son; daughter;brother;Sister) 患者的亲属(父亲、母亲、儿子、女儿、兄弟、姐妹) Taximan 出租车司机 Traffic police 交通警察10、日期的表示方法2002 年 10 月 1 日10-1-2002(10/1/2002; Oct.1,2002; Oct.lst,2002)(美国)2002 年 10 月 1 日1-10
10、-2002(1/10/2002; 1 Oct.,2002; 1st of Oct.,2002) (英国)11、住院类别的表示方法 Emergent (Emergency call) 急诊 Urgent 危重 Elective (General) 一般（普通）12、入院时病情的表示方法 Stable 稳定 Unstable 不稳定 Relative stable 相对稳定 Critical (Imminent) 危重 Fair (General) 一般第二章 主诉Chief Complaint1、主诉的表示方法：症状+时间（Symptom+Time）症状+for+时间如： Chest pain
11、for 2 hours 胸痛 2 小时症状+of+时间如： Nausea and vomiting of three days duration 恶心呕吐 3 天症状+时间 +in duration如： Headache 1 month in duration 头痛 1 月时间+of+症状如： Two-day history of fever 发热 2 天2、常见症状 Fever 发热 Pain 疼痛 Edema 水肿 Mucocutaneous hemorrhage (bleeding) 皮肤粘膜出血 Dyspnea (Difficuly in breathing;Respiratory d
12、ifficulty;short of breath) 呼吸困难 Cough and expectoration (Sputum;Phlegm) 咳嗽和咯痰 Hemoptysis 咯血 Cyanosis 紫绀 Palpitation 心悸 Chest discomfort 胸闷 Nausea (Retch;Dry Vomiting)and Vomiting 恶心和呕吐 Hematemesis (Vomiting of blood) 呕血 Hematochezia (Hemafecia) 便血 Diarrhea 腹泻 Constipation (Obstipation) 便秘 Vertigo (G
13、iddiness; Dizziness) 眩晕 Jaundice (Icterus) 黄疸 Convulsion 惊厥 Disturbance of consciousness 意识障碍 Hematuria 血尿 Frequent micturition,urgent micturition and dysuria 尿频，尿急和尿痛 Incontinence of urine 尿失禁 Retention of urine 尿潴留（1）发热的表示方法 Infective (Septic)fever 感染性发热 Non-infective (Aseptic)fever 非感染性发热 Dehydra
14、tion (Inanition)fever 脱水热 Drug fever 药物热 Functional hypothermia 功能性低热 Absorption fever 吸收热 Central fever 中枢性发热 Fever type 热型 Continuous fever 稽留热 Remittent fever 驰张热 Intermittent fever 间歇热 Undulant fever 波状热 Recurrent fever 回归热 Periodic fever 周期热 Irregular fever 不规则热 Ephemeral fever 短暂热 Double peake
15、d fever 双峰热 Fever of undetermined(unknown) origin, FUO 不明原因发热 Rigor (shivering;chill;shaking chill;ague) 寒战 Chilly Sensation (Fell chilly;cold fits;coldness) 畏寒 Ultra-hyperpyrexia 超高热 Hyperthermia (A high fever;hyperpyrexia;ardent fever) 高热 Moderate fever 中度发热 Hypothermia (Low-grade fever;slight fev
16、er;subfebrile temperature) 低热 Become feverish (Have a temperature) 发热 Crisis 骤降 Lysis 渐降 Typhoid fever 伤寒热 Rheumatic fever 风湿热 Cancerous fever 癌性发热 Fervescence period 升热期 Defervescence period 退热期 Persistent febrile period 持续发热期（2）疼痛的表示方法 Backache (Back pain) 背痛 Lumbago 腰痛 Headache 头痛 Vasomotor heada
17、che 血管舒缩性头痛Post-traumatic headache 创伤后头痛Migraine headache 偏头痛 Cluster headache 丛集性头痛 Chest pain 胸痛 Precardial pain 心前区痛 Retrosternal pain 胸骨后痛 Abdominal pain (Stomachache) 腹痛 Acrodynia (pain in limbs) 肢体痛 Arthrodynia (Arthralgia) 关节痛 Dull pain 钝痛 Sharp pain 锐痛 Twinge pain 刺痛 Knife-like pain (Piercin
18、g pain) 刀割（刺）样痛 Aching pain 酸痛 Burning pain 烧灼痛 Colicky (Griping;cramp) pain 绞痛 Colic 绞痛 Bursting pain 胀痛（撕裂痛） Hunger pain 饥饿痛 Tic pain 抽搐痛 Bearing-down pain 坠痛 Shock-like pain 电击样痛 Jumping pain 反跳痛 Tenderness pain 触痛（压痛） Girdle-like pain 束带样痛 Wandering pain 游走性痛 Throbbing pain 搏动性痛 Radiating pain 放
19、射性痛 Cramping pain 痉挛性痛 Boring pain 钻痛 Intense pain 剧痛 Writhing pain 痛得打滚 Dragging pain 牵引痛 Labor pain 阵痛 Cancerous pain 癌性疼痛 Referred pain 牵涉痛 Persistent pain (Unremitting pain) 持续性痛 Constant pain 经常性痛 Intermittent pain 间歇性痛（3）水肿的表示方法 Mucous edema (Myxedema) 粘液性水肿 Cardiac (Cardiogenic) edema 心源性水肿 N
20、ephrotic (renal) edema 肾源性水肿 Hepatic edema 肝源性水肿 Alimentary (Nutritional) edema 营养不良性水肿 Angioneurotic edema 血管神经性水肿 Pitting 凹陷性 Nonpitting 非凹陷性 Localized (Local) edema 局限性水肿 Generalized edema (Anasarca) 全身性水肿 Hydrops 积水 Elephantiasic crus 橡皮肿 Cerebral(Brain) edema 脑水肿 Pulmonary edema (Hydropneumonia
21、0 肺水肿 Hydrocephalus 脑积水 Edema of endoscrinopathy 内分泌病性水肿 Invisible (Recessive) edema 隐性水肿 Frank edema 显性水肿 Inflammatory edema 炎性水肿 Idiopathic edema 特发性水肿 Cyclical edema 周期性水肿 Ascites (Abdominal effusion;hydroperiotoneum) 腹水 Pleural effusion (Hydrothorax) 胸水 Pericardial effusion (Hydropericardium) 心包
22、积液 Bronchoedema 支气管水肿 Slight (Mild) 轻度 Moderate 中度 Serious 重度 Transudate 漏出液 Exudate 渗出液（4）呼吸困难的表示方法 Cardiac dyspnea 心原性呼吸困难 Inspiratory 吸气性 Expiratory 呼气性 Mixed 混合性 Obstructive 梗阻性 Dyspnea at rest 静息时呼吸困难 Dyspnea on exertion 活动时呼吸困难 Dyspnea on lying down 躺下时呼吸困难 Paroxysmal nocturnal dyspnea,PND 夜间阵发性呼吸困难 Orthopnea 端坐呼吸 Asthma 哮喘 Cardiac asthma 心源性哮喘 Bronchial asthma 支气管性哮喘
