1、苏州市疾病预防控制中心 陈立凌 2009年12月18日,甲型H1N1流感、流感大流行及其应对,流感、流感大流行、甲型H1N1流感全球甲型H1N1流感概况中国甲型H1N1流感形势甲型H1N1流感应对重、危症病例的高危对象,主要内容,历史上的流感大流行甲型H1N1流感,流感与流感大流行,三类流感,人病毒性呼吸系统感染自我限制, 但是可对老年人和年轻人的造成严重影响且具致命性每年致使全球 500,000 人死亡季节性发作有日常的疫苗注射,禽类病毒与人类流感病毒不同禽类之间传播有时能够感染人类 有时会变异成为人类病毒,全球暴发新型流感 (不同于季节性流感和禽流感)罕见但具有周期性 (每 10-42 年
2、)，发病率和死亡率上升 过去100年里发生了数次大流行：1968、1957、 1918年过去的 3 次大流行 ：动物病毒演变成人类病毒,历史上流感大流行（1）,1918 流感大流行：爱荷华州 体育馆, 被改造成医院 , (每部分用帆布隔开),1918年流感大流行对期望寿命的影响,历史上的流感大流行（2）,1957年“亚洲流感”1957年2月最初发生于中国贵州省亚型为H2N2,是人群中的H1N1病毒和禽流感病毒杂交的产物估计在1957-1958大流行期间造成100-400万人死亡1968年“香港流感”病原为H3N2亚型，是人群中H2N2病毒和禽流感病毒杂交后产生起源于中国南方1977年“俄罗斯流
3、感”是由消失了近20年的H1N1病毒重现引起的1977年5月首发于中国东北，随后传入前苏联远东地区，又称为“红色流感”来源不清,甲型H1N1从何而来？,是北美猪流感病毒和欧洲猪流感病毒杂交的产物这种新病毒是最初在人体还是猪体内产生的，尚不清楚，但在猪体内产生的可能性较大该病毒包含有许多猪流感病毒的特点，其下一步的变异去向值得关注对烷胺类药物（金刚烷胺和金刚乙胺）耐药；对神经氨酸酶抑制剂类药物（包括奥司他韦和扎那米韦）几乎100%敏感,甲型H1N1病例临床特征总结,潜伏期：27天常见症状咳嗽、发热、咽痛、不适和头痛部分门诊病例和约1/6住院病例没有发热病程发展无症状/亚临床感染、无发热的轻症呼吸
4、道表现、自限性表现/流感样病例、原发性病毒性肺炎、呼吸衰竭、死亡多数病例表现为简单的典型流感样症状，无并发症，可自然好转,The transmissibility and control of pandemic influenza A (H1N1) virusYang Y, Sugimoto JD, Halloran, et al.,On the basis of reported case clusters in the United States, we estimated the household secondary attack rate for pandemic H1N1 to b
5、e 27.3% 95% confidence interval (CI) from 12.2% to 50.5%From a school outbreak, we estimated that a typical schoolchild infects 2.4 (95% CI from 1.8 to 3.2) other children within the schoolEstimated the basic reproductive number, R0, to range from 1.3 to 1.7 and the generation interval to range from
6、 2.6 to 3.2 daysUsed a simulation model to evaluate the effectiveness of vaccination strategies in the United States for fall 2009If a vaccine were available soon enough, vaccination of children, followed by adults, reaching 70% overall coverage, in addition to high-risk and essential workforce grou
7、ps, could mitigate a severe epidemic,全球疫情发展过程及形势美洲甲型H1N1流感形势欧洲甲型H1N1流感形势甲型H1N1流感流行特征,全球甲型H1N1流感概况,甲型H1N1流感疫情回顾,美国、墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情2009年4月24日WHO首次宣布疫情此后，疫情扩大到上百个国家/地区，呈全球蔓延态势2009年6月11日WHO宣布甲型H1N1流感大流行流感大流行的宣布：科学+政治时隔41年（1968-2009）出现的新型流感,截至到11月15日，全球报告确诊病例525060例，其中死亡病例至少6770例（data from WHO),* 鉴
8、于WHO对各国并无开展检测与报告的要求，上述数字大大低于疫情的真实流行情况。,全球甲型H1N1流感不完全统计(截止11月 15 日),美洲地区呼吸道疾病流行形势,美洲,美国,墨西哥,美国近期疫情概况（第44周，11月1日-11月7日）,标本检测阳性率30.1%（3834/14151）给CDC的报告中，经检测分型的A型流感病毒100%为新H1N1归因于肺炎和流感的死亡病例数，连续6周超过了流行阈值35例流感相关儿童死亡，26例与甲型H1N1流感相关，8例A型(未分亚型), 1例B型门诊流感样病例比例(ILI%)为6.7%, 超过国家流行基线(2.3%)，所有分区均如此46个州/地区报告了流感广泛
9、流行,美国：流感监测阳性标本变化趋势（2008-2009）,美国：经实验室确诊的流感住院与死亡病例（2009年8月30日-11月7日）,2009年8月30日-11月7日，共报告22364例实验确诊流感相关住院病例，877例流感相关死亡病例,美国：甲型H1N1流感抗原特征监测,抗原特征2009年9月1日至11月7日，分析320株甲型H1N1流感病毒319株均与 A/California/07/2009 (H1N1)参考株（WHO指定疫苗株）相关，与参考株抗血清产生较高的免疫反应1株针对A/California/07/2009 (H1N1)抗血清的免疫反应较低与季节性流感A（H1）病毒的抗原特征相
10、异，提示季节性流感疫苗提供保护极为有限,美国：甲型H1N1流感病毒耐药性监测,2009年9月1日至11月1日, 流感病毒耐药性监测结果, 两种方法检测病毒对于奥司它韦的耐药性: 病毒基因序列分析、神经氨酸酶抑制作用检测 另有其它实验室报告2例奥司它韦耐药病毒，使2009年9月1日以来耐药毒株数达到5株,美国：肺炎与流感死亡病例监测,2009年第 44周, 122个城市的死亡报告中, 7.7% 与肺炎或流感有关，超过第44周的流行基线（6.8%）P&I 死亡构成比连续6周超过国家监测基线,美国：流感相关流感死亡儿童病例监测,美国：新发传染病监测/基于人群的监测,美国：流感样病例监测周分布（1）,
11、美国：流感样病例监测周分布（2）,美国：流感活动状态地区分布(第36-44周),欧洲：呼吸道疾病流行形势（1）,欧洲：呼吸道疾病流行形势（2）,欧洲：呼吸道疾病流行形势（3）,欧洲：流感哨点监测采样及阳性率情况,Weeks 16-40/2009,Weeks 40-45/2009,欧洲：流感哨点监测阳性数及分型情况,Weeks 16-40/2009,Weeks 40-45/2009,欧洲：流感非哨点监测阳性数及分型情况,Weeks 16-40/2009,Weeks 40-45/2009,欧洲：流感病毒耐药监测（2009年40周-2009年45周）,* M2离子通道抑制剂：金刚烷胺及其衍生物金刚乙
12、胺,甲型H1N1流感疫情特征(1),因甲型H1N1流感入院病例时间分布,甲型H1N1流感疫情特征(2),入院病例年龄构成以青壮年为主。,甲型H1N1流感疫情特征(3),人群因病入院率，以幼儿与老人为主。,甲型H1N1流感疫情特征(4),与既往流行年相比较，老人因病入院率相对较低,甲型H1N1流感疫情特征(5),随着疫情的发展，病死人数也在增加。,甲型H1N1流感疫情特征(6),人群因病死亡率，以青壮年为主；该趋势与病例年龄分布一致。,甲型H1N1流感疫情特征(7),因病死亡的病例年龄构成比: 青壮年为主。,甲型H1N1流感疫情特征(8),甲型H1N1流感疫情特征(9),甲型H1N1入院者，多有
13、哮喘或慢阻肺、糖尿病、慢性心血管疾病、免疫力低下等情况。,甲型H1N1流感疫情特征(10),病死者多有慢性疾患：小儿包括肺疾患、癫痫、神经认知障碍等；成人包括哮喘、肺疾患、糖尿病、慢性心脏病等。,西太区甲型H1N1死亡病例资料,死亡总数 136Clinical pictures (N=48)75% - with underlying medical condition 3 deaths among pregnant, all without underlying medical condition临床过程 (N=27)9天（4-14天） 中位数：发病到死亡 5 天（2-8天）中位数：出现症状到
14、住院3 天（2-9天）中位数：住院到死亡最后诊断 (N=42)62% - 严重肺炎14% - 充血性心脏衰竭12% - ARDS,总 结,流行趋势不同的国家、地区流行状况不一相同纬度地区疫情流行趋势相似北半球进入第二波流行的趋势明显，病例报告增多南半球温带地区，流感活跃程度回落至基线以下水平病毒特征与临床表现病毒尚未发现重要突变，大部分病例症状较轻由于持续性的社区传播，重症和死亡病例报道有增加趋势奥司它韦与扎那米韦对甲型H1N1流感治疗有效；耐药性需继续监测,中国甲型H1N1流感流行概况与特征,疫情发展过程大陆地区甲型H1N1流感疫情大陆地区流感监测概况台港澳地区甲型H1N1流感,全国疫情发展
15、历程(1),香港首例病人确诊时间：2009年5月1日基本概况：男性，墨西哥人，24岁。4月29日，自墨西哥乘AM098航班出发，4月30日晨6时飞抵上海，11时20分转乘MU505航班飞往香港应对措施：对该航班所有乘客进行追踪，密切接触者进行隔离和为期7天的医学观察处置结果：经相关医生评估后于2009年5月日康复出院。其密切接触者未发现异常,香港：近期流感监测概况,人类猪流感（甲型H1N1流感）人类猪型流感仍为流行的主要流感病毒监测哨点流感样病例个案数显示，人类猪型流感的活跃程度继续下降；现时监测哨点约16%流感样病例人类猪型流感测试呈阳性反应季节性流感活跃在低水平第46周，H1、H3、B型流
16、感占所有检测到的流感病毒的2.4%、2.4%及0%，较前期普遍下降,香港地区近期流感监测概况,香港：流感病原学监测（2007-2009年）,香港：人类甲型H1N1流感个案的年龄分布,香港：主要诊断为流感的病人入院率（2007-2009）,总结,从目前来看，甲型流感的传播途径、临床症状与季节性流感无本质区别流行病学分布：强化防控措施，延后了自然分布规律；第二波流行在进行之中人群普遍易感，甲型H1N1流感近期爆发疫情仍将继续发生；社区散发疫情成为广泛流行的主要成份；农村地区疫情进展之中甲型H1N1流感将成为2009-2010年流感流行的主角“变异”是流感病毒的重要特征，监测工作不可松懈监测目的在于
17、及时发现可能出现的毒力变强的变异、耐药性毒株的出现与流行,流感大流行的响应,行动框架,监测,命 令,公共卫生干预,传 播,卫生保健的反应,HEALTH SECTOR,如何降低传播,如何提高关注和降低死亡,实验室,PARTNERS,个 体LEVEL,社会水平,下一阶段趋势预测（1）,2009年冬季及2010年春季，甲型H1N1流感疫情将进一步发展人群对甲型H1N1流感具有普遍易感性，冬、春季节发生甲型H1N1流感大流行的危险显著增加学生开学与国庆长假，人群的大规模流动使甲型H1N1流感病毒地域分布更加广泛，社区病例成为大流行的主要成分农村地区疫情开始流行；防控工作薄弱点，疫情控制难度大暴发疫情为
18、前一阶段该疾病主要表现形式；本流行季节内，集体单位的暴发疫情仍不断发生,下一阶段趋势预测（2）,重症病例与死亡病例将进一步增加全球已有超过6000例死亡病例报道，我国发生严重病例与死亡病例的形势不可忽视甲型H1N1流感与季节性流感同时存在，合并感染使重症病例发生的可能性增大目前甲型H1N1流感及季节性流感的实验室诊断均在流感监测网络实验室开展，发现的病例仅为极少一部分，流感流行对社会、经济的影响被严重低估一些地区不符合科学规律的应对策略，可能对疫情处置工作造成不利影响,下一阶段趋势预测（3）,甲型H1N1流感病毒存在变异的可能随着流行强度的增大，季节性流感与甲型H1N1流感病毒发生基因重组的可
19、能性也显著增加，可能会因此而造成病毒传染性与毒力的变化，导致新的危险病毒耐药性改变值得关注：据全球监测结果，目前甲型H1N1流感出现极少量的达菲与扎那米韦耐药毒株，而对金刚烷胺则普遍耐药,下一阶段防控策略（1）,继续抓好甲型H1N1流感防控江苏省各市流行水平各不相同，暴发疫情尚有较大发展空间；流行程度低的地区须警惕下一阶段为了减缓疫情传播速度，各市当前仍须大力开展宣传，减少病人将病毒在社会广泛传播农村地区的防控工作, 将是下一阶段重点加强监测，掌握甲型H1N1流感与季节性流感发展趋势省疾控中心及13个市级疾控中心均已纳入国家流感监测网络，具备甲型H1N1流感核酸检测能力部分市疾控中心具备流感病
20、毒分离工作能力, 已率先开展甲型H1N1流感病毒分离全省29家流感监测哨点医院承担流感样病例监测与流感样病例采样任务，工作质量须常抓不懈,下一阶段防控策略（2）,做好流感暴发疫情的监测与处置工作学校监测与疫情处置9月至今，学校出现一轮流感流行/暴发高峰下一阶段，学校暴发监测与处置仍为防控重点，尤其农村地区建议继续开展学校缺课监测工作，做到流感暴发疫情的早期预警在医院、企事业单位等加强聚集性流感样病例的监测，及时发现暴发苗头并组织调查处置，可以有效减缓流感播散速度并减小暴发规模经济发达地区应做好企业甲型H1N1流感防控工作引导流感样病例至二级以下医院就诊,下一阶段防控策略（3）,推广疫苗接种，加
21、强人群预防：自愿接种为原则甲型H1N1流感疫苗我国在全球率先推广甲型H1N1流感疫苗接种目标人群的确定综合考虑疫情流行实际情况及疫苗供应资源应用于对维持社会正常运行、减缓流感大流行有重大意义的重点人群，如卫生工作人员、关键岗位公务人员、特定的学龄人群等季节性流感疫苗接种对于本年度的流感防控意义重大减少季节性流感的感染机会，保障身体健康，避免因担心感染甲型H1N1流感而影响生活、工作秩序预防双重感染，减少出现严重病症的机会从宏观角度，季节性流感的推广应用在减少双重感染的同时，也减少了不同亚型流感病毒基因重组的机会,下一阶段防控策略（4）,加强宣传，引导公众对甲型H1N1流感流行的正确认识、对 防
22、控策略与措施的合时态度对公众的要求包括保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽时使用手绢或纸巾遮挡，减少飞沫感染他人的机会；要勤洗手，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后更需洗手加强锻炼，多喝水，保持充足睡眠，以保证良好的身体素质保持室内空气流通，流行高峰期少去人群聚集场所出现呼吸道感染症状时应戴口罩，尽早找医生诊治，减少在社会上活动甲型H1N1流感密切接触者出现症状时应主动向医生说明情况,应对甲型H1N1流感的理念,科学认识流感的一种，并非如“SARS”般可怕；影响主要在于全社会可防、可治、可控合理反应防控策略：“延缓蔓延、减少影响”不合理期望：(单位或地区)杜绝甲型H1N1的发生、流行针对健康个人，不必影
23、响正常的生产、生活积极应对个人：讲究卫生，增强防护意识；出现症状积极就医；患病时须有保护他人的意识集体单位：积极落实相应的防控措施社会：加强监测与评估，制定适应疫情形势的防控策略,重、危症病例的高危对象,1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5.年龄65岁的老年人。,谢谢！,
