1、男性生殖系肿瘤,市六泌尿科 俞建军,前列腺癌,病因：未明,与遗传、食物、环境、性激素有关欧美国家发病率高大多数激素依赖型基因调控失调,病理,腺癌常见，发生于外周带1.Gleason分级5级十分制2-4分 分化良好5-7分 中等分化8-10分 分化不良,2.分期：A期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶B期：局限在前列腺包膜以内的PCaC期：PCa已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道D期：局部淋巴结或远处出现转移灶,临床表现,发生于50岁以上男性早期PCa常无症状直肠指检、B超或前列腺增生手术标本中偶然发现肿瘤增大阻塞尿道血尿不常见晚期：腰骶部、腿部疼痛肠梗阻转移性病变,诊断,1.直
2、肠指检2.实验室检查A.前列腺酸性磷酸酶B.PSAC.PSAMD.PSAD3.直肠法B超,4.CT5.MRI6.kUB.IVP7.骨扫描8.前列腺活检 确诊,治疗,原则：1期：小病灶及细胞分化好，观察等待不 作处理2期：根治性前列腺切除术3.4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂 雌二酚氮芥 控制晚期Pca 放疗 前列腺癌的局部控制膀胱口梗阻，姑息性TUR,阴茎癌,病因：包茎和包皮过长 危险因素：吸烟、性传播疾病 癌前病变：角化过度、乳突状瘤 阴茎粘膜白斑 人乳头状病毒是阴茎癌致癌物,病理,绝大多数为鳞状细胞癌基底细胞癌及腺癌罕见分类：原位癌、乳头型癌、结节型癌始发部位
3、：阴茎头、包皮内板淋巴转移常见：腹股沟、髂血管旁、 直肠周围淋巴结，或对侧血行转移：肺、肝、骨、脑,临床表现,40-60岁，包茎或包皮过长男性好发于阴茎头或包皮内板湿疹样病变，以后形成结节，溃疡晚期菜花状肿块腹股沟淋巴结肿大,诊断,临床检查阴茎肿块活检腹股沟淋巴结转移前哨淋巴结,治疗,1.手术治疗：包皮环切：肿块局限于包皮内板激光治疗：原位癌阴茎部分切除：局限于阴茎、无淋巴结转移阴茎全切除术：侵犯全部阴茎有淋巴转移：双髂腹股沟淋巴清扫,2.放射治疗：年轻病人、早期阴茎癌3.化疗：博莱霉素(bleomycin)有一定疗效,睾丸肿瘤,较少见,好发于20-30岁男性原发性：生殖细胞和非生殖细胞瘤病因：1.先天因素：隐睾、遗传因素2.后天因素：损伤、感染、毒物、雌激素,临床表现,无痛性睾丸肿大隐睾近期快速增大晚期：腰痛、骨关节痛、腹部肿块,诊断,触诊睾丸肿大，表面光滑，质坚硬，无弹性，常为精原细胞瘤睾丸内有增大的结节为胚胎癌或畸胎瘤睾丸生殖细胞肿瘤标记物：HCG. FP.,治疗,精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加放疗，晚期配合化疗非精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加腹膜后淋巴结清除术，配合化疗,
